Dica do autor: Em pediatria, os tumores hepáticos representam menos de 2% das neoplasias na infância, mas têm características bem marcantes. Entre eles, o hepatoblastoma é o tumor maligno hepático mais frequente em crianças, correspondendo a cerca de 2/3 dos casos pediátricos.

Alguns pontos-chave para raciocinar neste caso:

• Epidemiologia: surge tipicamente em crianças menores de 3 anos, com pico entre 18–24 meses.

• Clínica: massa abdominal palpável, indolor, geralmente sem icterícia ou alteração de função hepática, exatamente como descrito no enunciado.

• Marcadores tumorais: mais de 90% dos pacientes apresentam elevação da alfafetoproteína (AFP), que é um dado altamente sugestivo e também útil no acompanhamento pós-tratamento.

• Fatores de risco: incluem prematuridade, baixo peso ao nascer, síndrome de Beckwith-Wiedemann e polipose adenomatosa familiar.

• Conduta: envolve quimioterapia neoadjuvante e ressecção cirúrgica. Em casos irressecáveis, pode ser necessário transplante hepático.

• Diagnóstico diferencial: outros tumores hepáticos pediátricos incluem o hemangioma hepático infantil (benigno, mais precoce, geralmente <6 meses), o sarcoma embrionário indiferenciado (raro, AFP normal) e o hepatocarcinoma pediátrico (mais comum em crianças >5 anos, muitas vezes associado a doenças hepáticas crônicas).

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição corresponde mais a um hemangioma hepático infantil (tumor benigno, frequente nos primeiros meses de vida), que pode cursar com insuficiência cardíaca de alto débito e alterações hepáticas, mas não se encaixa no quadro de uma criança de 16 meses com AFP elevada.

Alternativa B: CORRETA. O hepatoblastoma é o tumor hepático maligno mais comum da infância, diagnóstico típico em torno dos 18 meses, associado a massa abdominal palpável, função hepática geralmente preservada e níveis elevados de AFP. É exatamente o quadro do paciente descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Trata-se do adenoma hepático, neoplasia benigna associada ao uso prolongado de anticoncepcionais orais em adolescentes e mulheres jovens. Não corresponde à idade nem ao quadro laboratorial do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Metástases hepáticas de nefroblastoma podem ocorrer, mas o tumor renal primário já teria sido identificado, e o quadro clínico não é típico. Além disso, a elevação acentuada da AFP não é característica desse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. O sarcoma embrionário indiferenciado do fígado é raro, ocorre em crianças um pouco mais velhas, e apresenta níveis normais de AFP. Além disso, tem comportamento mais agressivo, mas sem o marcador tumoral clássico observado no caso.

Resposta: Alternativa B.