Dica do autor: A melena e a hematoquezia são manifestações clínicas que indicam sangramento no trato gastrointestinal, mas com localizações e características distintas. A melena refere-se à eliminação de fezes enegrecidas, com odor fétido e consistência pastosa, decorrente da digestão da hemoglobina ao longo do trato gastrointestinal, e geralmente indica sangramento no trato digestivo alto, acima do ligamento de Treitz. Pode ocorrer também em sangramentos mais distais se o trânsito intestinal estiver lento o suficiente para permitir a digestão do sangue.

Já a hematoquezia é a eliminação de sangue vermelho vivo ou pouco digerido pelo ânus, frequentemente misturado às fezes ou isolado, mais comum em sangramentos de origem colônica ou reto-anal (como doença diverticular, angiodisplasias, hemorroidas, neoplasias). No entanto, em sangramentos altos e volumosos, com trânsito intestinal acelerado, a hematoquezia também pode ocorrer, o que exige avaliação clínica cuidadosa.

Portanto, a localização do sangramento e a velocidade do trânsito intestinal influenciam diretamente a apresentação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A hematoquezia está mais relacionada a sangramentos do trato digestivo baixo, como cólon e reto. Quando ocorre em sangramentos altos, é geralmente volumosa e com repercussões hemodinâmicas. A ideia de “sangue parcialmente digerido em todo o cólon” é ambígua e conceitualmente incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A distinção entre melena e hematoquezia não depende da presença de dor abdominal, mas sim da localização do sangramento e da velocidade do trânsito intestinal. Dor abdominal pode estar presente ou ausente em ambos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. A melena não é comum em sangramentos colônicos distais. Nessas localizações (como no sigmoide), o padrão clássico é hematoquezia, com sangue vivo. Melena em sangramentos colônicos só ocorre se houver trânsito intestinal muito lento, o que é raro.

Alternativa E: INCORRETA. A hematoquezia não indica necessariamente sangramento leve. Pelo contrário, pode ser a manifestação de sangramento digestivo alto e grave, como em úlcera gástrica perfurada com sangramento intenso, quando o trânsito intestinal está acelerado. Além disso, pode causar instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa A

Referências:

1. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
2. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
3. Kim B, Gluck M. Evaluation and management of acute lower gastrointestinal bleeding. Clin Colon Rectal Surg. 2012;25(4):203–208.