Dica do autor: A cocaína é uma droga potente com efeitos simpaticomiméticos intensos, que incluem vasoconstrição arterial, aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial, o que eleva significativamente a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Simultaneamente, essa droga promove vasoespasmo coronariano, agregação plaquetária e lesão endotelial, reduzindo a oferta de oxigênio e predispondo à isquemia miocárdica aguda. Em nível histopatológico, a alteração mais compatível com o infarto agudo do miocárdio induzido por cocaína é a necrose de coagulação, caracterizada por hipereosinofilia citoplasmática, perda de estriações transversais e núcleos picnóticos, cariorréxicos ou ausentes. Este padrão é típico de tecidos sólidos submetidos à hipóxia, como o coração, e se manifesta precocemente após a interrupção do suprimento sanguíneo.

Alternativa A: INCORRETA. O infiltrado linfocitário intersticial com necrose apoptótica focal é mais compatível com processos inflamatórios virais ou reações imunomediadas, como na miocardite viral, e não caracteriza o infarto isquêmico agudo.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose coliquativa com acúmulo de neutrófilos e debris celulares é mais característica de lesões cerebrais isquêmicas, onde o tecido é rico em lipídios e enzimas digestivas, o que não se aplica ao tecido cardíaco.

Alternativa C: CORRETA. A necrose de coagulação com hipereosinofilia e núcleos picnóticos é o padrão clássico de infarto agudo do miocárdio, inclusive aquele induzido por cocaína. Representa a morte celular por isquemia e é o principal achado nas primeiras horas do evento isquêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Granulomas não caseosos com células gigantes são típicos de doenças granulomatosas crônicas, como sarcoidose e tuberculose, e não estão relacionados à lesão isquêmica aguda do miocárdio.

Alternativa E: INCORRETA. Edema intersticial com vacuolização das fibras miocárdicas pode ocorrer como alteração reversível ou em fases muito iniciais da lesão celular, mas não define o quadro de infarto agudo propriamente dito.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 8ª ed. Elsevier, 2010.
• FILHO, Geraldo Brasileiro. Bogliolo – Patologia. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2006.
• Laporte JR. Adverse effects of drugs: a multifaceted pathology responsible for many. Colomb. Med., 2009.