Dica do autor: O nódulo pulmonar solitário (NPS) é definido como uma lesão única, arredondada, de até 3 cm de diâmetro, circundada por parênquima pulmonar normal e sem sinais associados como atelectasia, linfonodomegalia ou derrame pleural. O desafio clínico é diferenciar entre um nódulo benigno (como granulomas, hamartomas e cicatrizes) e um nódulo maligno, que pode representar um câncer de pulmão inicial ou uma metástase. A tomografia computadorizada (TC) de alta resolução é o exame mais importante para avaliar as características morfológicas da lesão, incluindo tamanho, bordas, densidade, calcificações e crescimento temporal. Um achado fundamental é o realce após contraste: quando há aumento da densidade maior que 15 unidades Hounsfield (UH), isso é considerado altamente sugestivo de malignidade, por refletir neovascularização tumoral. O PET-TC é um exame funcional que avalia o metabolismo da glicose da lesão, sendo útil na diferenciação entre nódulos benignos e malignos. No entanto, sua acurácia é limitada em nódulos menores que 8–10 mm, e resultados falso-positivos podem ocorrer em doenças inflamatórias e infecciosas. A escolha da conduta — observação, biópsia ou cirurgia — deve considerar as características radiológicas, o risco clínico, as condições do paciente e sua vontade, respeitando o princípio da autonomia. Métodos invasivos como a punção transtorácica guiada por TC e a biópsia transbrônquica são indicados conforme a localização e o tamanho da lesão, sempre ponderando riscos e benefícios.

Alternativa A: CORRETA. O aumento da densidade do nódulo após a injeção de contraste é, de fato, um dado fortemente sugestivo de malignidade. Quando o realce ultrapassa 15 UH, há uma alta probabilidade de o nódulo ser neoplásico, devido ao aumento da vascularização e permeabilidade capilar associadas ao crescimento tumoral. Esse parâmetro tem boa sensibilidade e especificidade, sendo amplamente descrito em diretrizes como as da Fleischner Society (2017) e no Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine.

Alternativa B: INCORRETA. O PET-TC não é conclusivo em todos os casos, especialmente em lesões menores que 1 cm, nas quais a sensibilidade diminui. Além disso, infecções, inflamações e doenças granulomatosas podem gerar resultados falso-positivos. Portanto, o exame deve ser interpretado dentro do contexto clínico e radiológico.

Alternativa C: INCORRETA. A fibrobroncoscopia com biópsia transbrônquica apresenta baixo rendimento diagnóstico para nódulos periféricos menores que 1 cm, pois o broncoscópio frequentemente não alcança essas regiões. Nesses casos, o exame de melhor custo-benefício é a punção transtorácica guiada por TC, apesar do risco de complicações, como pneumotórax.

Alternativa D: INCORRETA. A punção pulmonar transtorácica não deve ser indicada indiscriminadamente em todos os nódulos não calcificados. A decisão depende do risco de malignidade, da probabilidade pré-teste e das características tomográficas da lesão. Em nódulos pequenos e estáveis, de baixo risco, a conduta expectante com controle tomográfico seriado é a mais indicada, conforme as Diretrizes da Fleischner Society.

Alternativa E: INCORRETA. A opinião e vontade do paciente são fundamentais na escolha da conduta. O médico deve explicar as opções diagnósticas e terapêuticas, bem como seus riscos e benefícios, permitindo que o paciente participe ativamente da decisão. O princípio da autonomia é um dos pilares da ética médica e deve ser respeitado em todas as etapas da abordagem do NPS.

Resposta: Alternativa A