Dica do autor: No atendimento de trauma cranioencefálico em lactentes, o pulo do gato é saber balancear o risco de lesão intracraniana com o risco da exposição à radiação. A avaliação clínica começa pelo nível de consciência (resposta ao estímulo verbal e doloroso, abertura ocular), exame neurológico focal, sinais de fratura de crânio e o mecanismo do trauma. Em crianças pequenas, a história é menos confiável e sinais como vômito, irritabilidade ou hematoma scalpal merecem atenção. Quedas de altura significativa (em bebês, a referência prática é queda de aproximadamente ≥1 metro) e episódios de vômito aumentam a probabilidade de lesão intracraniana clinicamente relevante, mesmo com exame neurológico aparentemente normal. Nesses casos, a tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame de escolha inicial: é rápida, sensível para hemorragia aguda e fraturas, e guia manejo imediato. A ressonância magnética tem papel importante em lesões subagudas/cronificadas ou quando se busca detalhamento neurológico, mas não é adequada como exame de primeira linha no cenário agudo por ser mais demorada, menos disponível e frequentemente exigir sedação. Assim, diante de mecanismo de alta energia somado a sinais sugestivos (vômito, hematoma e idade pré-verbal), a conduta mais prudente é realizar TC para descartar lesão intracraniana antes de apenas observar ou liberar a criança.

Alternativa A: INCORRETA. "Observar em pronto-socorro por 24 horas, sem exames complementares imediatos." Embora a observação seja aceitável em casos de baixo risco, aqui temos fatores que aumentam a probabilidade de lesão: queda de ≈1 m (mecanismo significativo), lactente (avaliação mais difícil) e episódio de vômito. Esses elementos tornam a observação isolada insuficiente, pois a evolução pode ser rápida e a detecção tardia de hemorragia intracraniana compromete o desfecho. Portanto, não é a conduta mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. "Prescrever apenas analgésicos e liberar com orientações para retorno." Liberar sem imagem em um bebê com mecanismo de queda relevante e vômito é arriscado. Analgésicos tratam dor, não descartam lesão intracraniana. Orientações de retorno são importantes, mas não substituem a necessidade de investigação inicial quando há sinais de maior risco.

Alternativa C: CORRETA. "Solicitar tomografia computadorizada de crânio." TC de crânio sem contraste é o exame inicial indicado neste contexto: identifica hemorragias agudas, contusões e fraturas ósseas rapidamente, permitindo decisões terapêuticas imediatas (observação hospitalar, neurocirurgia, internação). Dada a combinação de idade, mecanismo da queda e vômito, o benefício diagnóstico supera o risco teórico da radiação.

Alternativa D: INCORRETA. "Solicitar ressonância magnética de crânio para maior detalhamento das lesões." A ressonância é excelente para detalhamento, lesões axiais e avaliação tardia, mas no cenário agudo não é prática: demora mais, normalmente requer sedação em lactentes, tem menor disponibilidade e não é tão sensível quanto a TC para detecção rápida de hemorragia aguda ou fratura óssea. Não é escolha inicial.

Resposta: Alternativa C