Dica do autor: A fibrilação ventricular (FV) é uma arritmia letal caracterizada pela completa desorganização elétrica do miocárdio ventricular, resultando em contrações ineficazes e cessação do débito cardíaco. No ECG, observa-se um traçado caótico, sem ondas P, sem complexos QRS discerníveis e sem qualquer regularidade rítmica. A FV pode ser primária, geralmente relacionada a eventos isquêmicos agudos, ou secundária, associada a distúrbios eletrolíticos, choque elétrico, miocardites e cardiomiopatias. A evolução natural da FV, caso não revertida, é a progressão para assistolia, caracterizada pela ausência completa de atividade elétrica. O reconhecimento imediato dessa arritmia é essencial, pois a desfibrilação precoce é o único tratamento eficaz para restaurar um ritmo organizado e aumentar a sobrevida do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia ventricular monomórfica (TVM) é uma arritmia ventricular sustentada com complexos QRS alargados e regulares. No ECG, diferentemente da FV, há uma organização do ritmo ventricular, ainda que rápida. Além disso, a TVM pode, em alguns casos, manter um débito cardíaco residual, enquanto a FV resulta em colapso hemodinâmico imediato.

Alternativa B: INCORRETA. A assistolia é caracterizada pela ausência completa de atividade elétrica no ECG, sendo um traçado reto ou com raras oscilações de baixa amplitude. No caso clínico apresentado, há uma atividade elétrica caótica, sem um padrão isorrítmico, o que exclui a possibilidade de assistolia.

Alternativa C: CORRETA. A fibrilação ventricular é identificada por um ritmo caótico, sem ondas P, complexos QRS ou qualquer padrão rítmico organizado. Esse quadro leva à interrupção abrupta do débito cardíaco, resultando em perda da consciência e morte súbita, caso não haja intervenção imediata com desfibrilação.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular total (BAVT) é caracterizado pela dissociação completa entre atividade atrial e ventricular, resultando em um ritmo de escape. No ECG, observa-se ondas P regulares e dissociadas dos complexos QRS, que podem ser estreitos (escape juncional) ou alargados (escape ventricular). Esse padrão é distinto do traçado caótico e desorganizado da FV.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia supraventricular com aberrância pode apresentar QRS largos, simulando uma arritmia ventricular. Entretanto, o ritmo permanece organizado e regular, diferindo da completa desorganização elétrica observada na FV.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.