Dica do autor: Em casos de diarreia aguda em crianças, o primeiro passo é avaliar o grau de desidratação com base em sinais clínicos simples: estado geral, olhos, mucosa oral, sede e turgor da pele. Este lactente encontra-se alerta, com mucosa úmida, aceitando bem líquidos e com sinais vitais adequados, o que o classifica como sem sinais de desidratação, ou seja, um caso de plano A no manejo da diarreia. Nesses casos, o tratamento é domiciliar, com o objetivo de prevenir desidratação. Isso inclui a oferta de 50 a 100 mL de líquidos (como soro de reidratação oral ou leite materno) após cada evacuação líquida, além de manter a alimentação habitual e iniciar suplementação com zinco por 10 a 14 dias, o que reduz a duração e gravidade da diarreia. A hidratação intravenosa ou mesmo a reidratação oral em grandes volumes é reservada para casos com sinais de desidratação leve a grave.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde exatamente ao Plano A de tratamento da diarreia: tratamento domiciliar, com 50-100 mL de líquidos após cada evacuação e uso de zinco por 10 a 14 dias. A alimentação deve ser mantida, inclusive com leite materno.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer 400 mL após cada evacuação é um volume excessivo e incompatível com a faixa etária do paciente, podendo causar distensão gástrica e vômitos. A recomendação é de 50-100 mL por episódio de diarreia, de acordo com o peso e aceitação da criança.

Alternativa C: INCORRETA. A infusão de 50 mL/kg de soro oral por 4 horas está indicada em Plano B, ou seja, em crianças com sinais de desidratação leve a moderada, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A infusão de 100 mL/kg em 4 horas corresponde ao Plano C, para desidratação grave, quando há comprometimento hemodinâmico — inadequado para este caso clínico, onde o paciente está bem hidratado.

Alternativa E: INCORRETA. A administração de soro fisiológico 0,9% EV (20 mL/kg em 30 min) é indicada em situações de choque hipovolêmico, com hipotensão, letargia ou sinais de má perfusão severa, o que claramente não está presente aqui.

Resposta: Alternativa A