Dica do autor: A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é a ferramenta padrão utilizada para classificar o nível de consciência em pacientes com traumatismo crânioencefálico (TCE). Ela avalia três componentes: resposta ocular (E), resposta verbal (V) e resposta motora (M). A soma total varia de 3 a 15 pontos, com as seguintes classificações clínicas:

• TCE leve: ECG 13 a 15

• TCE moderado: ECG 9 a 12

• TCE grave: ECG 3 a 8

Na questão apresentada, o paciente apresenta:

• Abertura ocular à dor = 2 pontos

• Verbal: sons irreconhecíveis = 2 pontos

• Motora: flexão (interpretação da banca = retirada inespecífica) = 4 pontos

Totalizando: 2 + 2 + 4 = 8 pontos, o que configura um TCE grave.
É importante destacar que, apesar de em algumas referências "flexão normal" equivaler a 5 pontos (localiza dor), neste caso a banca interpretou como flexão de retirada (4 pontos), o que é compreensível em contexto de trauma e ausência de comando verbal.
Portanto, diante de um paciente com ECG ≤ 8, estamos frente a um TCE grave, exigindo monitorização intensiva, suporte avançado de vida e avaliação neurocirúrgica imediata. A ECG é uma avaliação clínica direta, não depende de exames de imagem e deve ser feita ainda na abordagem primária, no "D" (Disability) do protocolo ABCDE do ATLS.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de crânio é fundamental para avaliar lesões estruturais, mas não é necessária para determinar a escala de coma de Glasgow, que é uma avaliação clínica à beira do leito.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente apresenta 8 pontos na Glasgow, ou seja, um TCE grave, o que exclui totalmente a possibilidade de alta segura. TCE leve envolve pontuação entre 13 e 15.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a avaliação neurocirúrgica seja fundamental nos TCEs graves, a classificação da gravidade do TCE (leve, moderado ou grave) não depende do parecer do neurocirurgião, mas sim da pontuação na ECG, feita inicialmente pelo emergencista.

Alternativa D: CORRETA. Com base no que foi interpretado pela banca:

• Ocular à dor = 2 pontos

• Verbal: sons incompreensíveis = 2 pontos

• Motora: flexão de retirada = 4 pontos
  Total: 8 pontos → TCE grave. Portanto, esta é a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia de coluna cervical é indicada em casos com risco de lesão medular, mas não tem relação com a pontuação da escala de Glasgow, que é exclusivamente neurológica e baseada em resposta clínica.

Resposta: Alternativa D