Dica do autor: A visão consciente depende da integridade do córtex visual primário (área 17 de Brodmann) localizado no lobo occipital. Mesmo que as vias ópticas (retina, nervo óptico, trato óptico, corpo geniculado lateral) estejam intactas, uma lesão cortical bilateral pode provocar cegueira cortical, condição em que o paciente “enxerga” inconscientemente (preserva reflexos pupilares e algumas respostas subcorticais) mas não percebe conscientemente os estímulos visuais. Muitas vezes o paciente nega a cegueira (síndrome de Anton).

Alternativa A: INCORRETA. A neuropatia óptica afeta os nervos ópticos e compromete reflexos pupilares e a imagem retiniana, o que não ocorre aqui, pois os reflexos estão preservados.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões dos corpos geniculados laterais comprometem a transmissão talâmica da visão, mas geralmente geram hemianopsias e reflexos pupilares alterados, o que não é descrito no caso.

Alternativa C: CORRETA. A lesão bilateral do córtex visual primário (área 17) leva à cegueira cortical, com preservação de reflexos pupilares e sem lesão das vias ópticas periféricas. O paciente pode manter consciência parcial de estímulos e apresenta dificuldades de relatar estímulos visuais, mesmo com a retina e o nervo óptico íntegros.

Alternativa D: INCORRETA. O tálamo está relacionado à sensibilidade, dor e estados de alerta, mas sua lesão não explica cegueira isolada com preservação auditiva e motora.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões do quiasma óptico cursam com hemianopsia bitemporal, ou seja, perda dos campos visuais laterais, não com cegueira total ou cortical.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Aires, Margarida de Mello. Fisiologia. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
• Angelo B.M. Machado, Lucia Machado Haerte. Neuroanatomia Funcional. 3. ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2014.
• Bruce M. Koeppen, Bruce A. Stanton. Berne & Levy: Fisiologia. 6ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
• Bruce M. Koeppen, Bruce A. Stanton. Berne & Levy: Physiology. 7ª Ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2018.
• Hall, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 12ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
• Lent, R. Cem Bilhões de Neurônios: Conceitos fundamentais de neurociência. 2ª Ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2004.