Dica do autor: A dissecção traumática da aorta abdominal é uma lesão rara, mas potencialmente fatal, associada a traumas de alta energia, como colisões automobilísticas. No ciclo básico, aprendemos que a aorta é um vaso elástico com três camadas, e a separação da camada íntima permite a formação de um falso lúmen, que pode comprometer a perfusão distal. No ciclo clínico, é essencial reconhecer os achados na angiotomografia, como presença de trombo mural, lúmen falso e envolvimento de ramos arteriais principais. O tratamento depende da estabilidade hemodinâmica: pacientes estáveis podem ser tratados com reparo endovascular, enquanto instabilidade progressiva ou sinais de ruptura iminente exigem cirurgia aberta emergencial. O conhecimento desses critérios ajuda a definir a abordagem mais segura e eficaz para cada paciente.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta dissecção aórtica traumática infrarrenal com fluxo preservado e hematoma retroperitoneal estável, sem sinais de ruptura iminente. O reparo endovascular com endoprótese é a melhor opção em pacientes hemodinamicamente estáveis ou com estabilidade relativa, pois reduz morbidade cirúrgica e promove melhor recuperação.

Alternativa B: INCORRETA. A laparotomia de urgência está indicada apenas quando há hemorragia ativa descontrolada, sinais de choque refratário ou comprometimento visceral significativo. Como o hematoma retroperitoneal é contido e sem extravasamento de contraste, a cirurgia aberta não é a abordagem inicial preferida.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a reavaliação clínica seja essencial, o risco de progressão da dissecção torna inadequado um atraso de 24 horas na conduta. A intervenção endovascular deve ser considerada o mais rápido possível para evitar complicações como ruptura aórtica ou trombose do falso lúmen.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de vasopressores pode agravar a dissecção aórtica, pois aumenta a pressão arterial sistêmica e a tensão sobre a parede vascular, favorecendo ruptura ou trombose secundária. O controle da PA deve ser feito com beta-bloqueadores e anti-hipertensivos vasodilatadores suaves.

Alternativa E: INCORRETA. A aneurismectomia com enxerto é indicada para aneurismas sintomáticos ou rotos, mas não é a primeira escolha no trauma aórtico. O reparo endovascular apresenta menor taxa de complicações e deve ser priorizado sempre que possível.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• STARNES, B. W.; LUNDGREN, R. S. Traumatic Aortic Injury: Current Diagnosis and Treatment. Ann Vasc Surg, 2021.

• KAUVAR, D. S.; CLARK, B. C. Endovascular versus Open Repair for Traumatic Aortic Injuries: Evidence-Based Guidelines. J Trauma Acute Care Surg, 2022.

• AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS (ACS). Advanced Trauma Life Support (ATLS) – 10th Edition. Chicago, 2018.