Dica do autor: Paciente idoso com dor em FIE, já nos deve levar a  pensar em DIVERTICULITE AGUDA. Entretanto, o paciente evolui com peritonite difusa, além de repercussão hemodinâmica, indicando quadro mais grave. Além disso, na tomografia abdominal, vemos a presença de abscesso.  Alternativa A: INCORRETA. Embora a pancreatite aguda possa causar dor abdominal e febre, a localização inicial da dor na fossa ilíaca esquerda e sua evolução difusa não é compatível com pancreatite. A pancreatite aguda também costuma cursar com dor epigástrica irradiada para o dorso, o que não é mencionado neste caso. Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico deste paciente sugere uma diverticulite complicada, com sinais de peritonite e choque séptico, evidenciado pela hipotensão e taquicardia. Além disso, a distensão abdominal, a dor difusa e a ausência de ruídos hidroaéreos indicam um processo mais grave do que uma diverticulite não complicada, a qual seria tratada de forma conservadora.  Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda normalmente se apresenta com dor inicialmente periumbilical ou no quadrante inferior direito, o que não é o caso deste paciente, que tem dor inicialmente na fossa ilíaca esquerda. Além disso, a idade do paciente e o quadro clínico são mais compatíveis com uma complicação de doença diverticular.  Alternativa D: CORRETA.O quadro descrito sugere uma diverticulite aguda complicada, provavelmente com perfuração e peritonite difusa, que requer tratamento cirúrgico de urgência. A abordagem cirúrgica indicada nesses casos é a sigmoidectomia com criação de uma colostomia temporária (procedimento de Hartmann), além de drenagem da cavidade peritoneal. A antibioticoterapia de amplo espectro (ceftriaxone e metronidazol) e expansão volêmica com cristaloides são essenciais para estabilizar o paciente antes da cirurgia.  Alternativa E: INCORRETA. (Incompleta). A resseção cirúrgica da região inflamada é de fato necessária, mas o termo "Doença Diverticular dos Cólons" é muito amplo e não especifica a natureza complicada do quadro, além de não detalhar a técnica cirúrgica mais indicada (procedimento de Hartmann).  Resposta correta: Alternativa D.

Fonte imagem:
1. Naves AA, D'Ippolito G, Souza LRMF, Borges SP, Fernandes GM. What radiologists should know about tomographic evaluation of acute diverticulitis of the colon. Radiol Bras. 2017 Mar-Apr;50(2):126-31.