Dica do autor: A avaliação do trauma hepático por tomografia computadorizada exige compreensão dos princípios da física dos contrastes e das densidades teciduais, ensinados no ciclo básico, e a aplicação clínica desses conceitos na estratificação de gravidade das lesões no ciclo clínico. A laceração hepática pode variar de lesões lineares superficiais até lesões extensas com extravasamento ativo de contraste, sendo este último um sinal de sangramento arterial em curso. A estabilidade hemodinâmica do paciente, associada aos achados de imagem, define a conduta: pacientes instáveis com sinais de hemorragia ativa podem necessitar de intervenção cirúrgica imediata ou embolização arterial seletiva. Portanto, reconhecer padrões na TC ajuda na rápida tomada de decisão, melhorando o prognóstico no trauma abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões hepáticas lineares sem extravasamento de contraste indicam lacerações de baixa gravidade, que geralmente podem ser manejadas de forma conservadora.

Alternativa B: INCORRETA. Hematomas subcapsulares limitados não são indicativos de sangramento ativo significativo e, em muitos casos, podem ser observados sem necessidade de cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. Áreas heterogêneas de hipodensidade associadas a extravasamento de contraste indicam sangramento ativo, exigindo avaliação imediata para possível embolização arterial ou laparotomia emergencial.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento difuso da atenuação hepática na fase arterial pode ocorrer em diversas condições, incluindo hiperemia transitória pós-trauma, mas não sugere laceração hepática.

Alternativa E: INCORRETA. Coleção líquida homogênea perivesicular pode representar líquido reacional ou coleções biliares, mas não é um achado específico de laceração hepática grave.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• FEDERLE, M. P.; JEONG, W. K. Abdominal Imaging: Expert Radiology Series. Elsevier, 2016.

• MIRVIS, S. E.; SHANES, J. G. Imaging of Trauma: An Advanced Approach. Springer, 2020.

• AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging in Abdominal Trauma. Disponível em: www.acr.org. Acesso em: 04 fev. 2025.