Dica do autor: A Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é causada pela presença de uma via acessória que permite a condução elétrica entre os átrios e os ventrículos sem passar pelo nó atrioventricular (NAV). No ECG basal, isso se manifesta como intervalo PR curto (<120ms) e onda delta, um entalhe na porção inicial do QRS. Durante a taquicardia, o tipo de circuito determina se a arritmia é ortodrômica (TAVO), com QRS estreito e condução retrógrada pela via acessória, ou antidrômica (TAVA), com QRS alargado e condução anterógrada pela via acessória. Diferenciar essas taquiarritmias é essencial para o manejo adequado, especialmente em situações de alto risco, como a fibrilação atrial associada à WPW.

Alternativa A: CORRETA. A principal diferença eletrocardiográfica entre TAVO e TAVA está na morfologia do QRS. Na TAVO (taquicardia atrioventricular ortodrômica), o impulso desce pelo nó AV e retorna pelos fascículos retrógrados da via acessória, resultando em um QRS estreito (<120ms), semelhante ao ritmo sinusal. Na TAVA (taquicardia atrioventricular antidrômica), o impulso desce pela via acessória e retorna pelos fascículos retrógrados do nó AV, resultando em um QRS alargado (>120ms), mimetizando um padrão de bloqueio de ramo.

Alternativa B: INCORRETA. A dissociação atrioventricular ocorre principalmente nas taquicardias ventriculares e não nas taquicardias por reentrada atrioventricular. Em ambas (TAVO e TAVA), há condução 1:1 entre átrios e ventrículos, o que significa que a dissociação AV não é um critério diagnóstico útil para diferenciá-las.

Alternativa C: INCORRETA. O intervalo PR na TAVO geralmente está dentro do normal e depende do tempo de condução do nó AV. Já na TAVA, como a via acessória permite condução anterógrada rápida, o PR pode ser curto, mas esse critério não é confiável para diferenciar as duas formas de taquicardia.

Alternativa D: INCORRETA. Durante a taquicardia, a presença ou ausência da onda delta depende do tipo de circuito. Na TAVO, a condução anterógrada ocorre pelo nó AV, então não há onda delta durante a taquicardia. Já na TAVA, o QRS é alargado, mas a onda delta pode não ser perceptível devido à alta frequência da arritmia. Logo, esse critério não é absoluto para diferenciar as duas taquicardias.

Alternativa E: INCORRETA. O início e término abruptos são características das taquiarritmias supraventriculares por reentrada, incluindo TAVO e TAVA. Um início gradual e término progressivo é mais característico de taquicardias dependentes de automatismo, como a taquicardia sinusal inapropriada ou a taquicardia atrial ectópica, mas não diferencia os dois tipos de arritmia associados à WPW.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 7ª edição. Elsevier; 2017.

• Wellens HJ, Bär FW, Lie KI. The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am J Med. 1978;64(1):27-33.

• Josephson ME. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations. 5ª edição. Wolters Kluwer; 2016.

• Goldberger AL. Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier; 2017.