Dica do autor: o linfonodo supraclavicular esquerdo, conhecido como linfonodo de Virchow, é um importante sinal clínico no exame físico oncológico. Ele se localiza na fossa supraclavicular esquerda, ao longo da cadeia cervical profunda, e é considerado um marcador clássico de metástase linfática, principalmente de tumores abdominais como o adenocarcinoma gástrico. A explicação anatômica se dá pela trajetória do ducto torácico, que é o principal vaso linfático do corpo, responsável pela drenagem da linfa do hemitórax esquerdo, membros inferiores, abdome, pelve e porções esquerdas da cabeça e pescoço. Esse ducto desemboca na veia subclávia esquerda, na proximidade do linfonodo de Virchow. Quando há metástase linfática proveniente, por exemplo, de um tumor gástrico, as células neoplásicas podem alcançar esse ducto e, por fim, se acumularem ou se implantarem no linfonodo supraclavicular esquerdo. Esse achado configura uma linfadenopatia supraclavicular esquerda indolor e endurecida, e possui grande valor prognóstico e diagnóstico em neoplasias intra-abdominais.

Alternativa A: INCORRETA. O ducto linfático direito drena apenas o lado direito da cabeça e pescoço, membro superior direito e hemitórax direito, não estando relacionado com a drenagem linfática do abdome, muito menos com o linfonodo de Virchow, que é esquerdo.

Alternativa B: INCORRETA. O tronco linfático broncomediastinal drena estruturas torácicas, como pulmões e coração, mas não está envolvido na drenagem linfática do trato gastrointestinal inferior, que é a origem mais comum de comprometimento do linfonodo de Virchow.

Alternativa C: CORRETA. O ducto torácico coleta linfa de quase todo o corpo, exceto do quadrante superior direito. Ele desemboca na veia subclávia esquerda, na região supraclavicular, justamente onde se encontra o linfonodo de Virchow. Portanto, a presença de metástase neste linfonodo representa comprometimento do trajeto linfático via ducto torácico, frequentemente associado a neoplasias abdominais avançadas, como o câncer gástrico.

Alternativa D: INCORRETA. A cadeia inguinal profunda está relacionada à drenagem linfática de membros inferiores, genitália externa e parte inferior da parede abdominal, não sendo rota para metástase gástrica nem conectada diretamente à região supraclavicular.

Alternativa E: INCORRETA. A cadeia linfonodal axilar posterior drena principalmente membro superior e dorso superior. Apesar de estar relacionada a tumores de mama ou pele, não é o caminho anatômico que leva à manifestação do linfonodo de Virchow, e sim à cadeia axilar, que também é do lado lateral do tórax.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. Sabiston DC. Tratado de cirurgia. 19ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2020.
2. Sobotta J. Atlas de anatomia humana. 21ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000.
3. Honório AC. Anatomia do sistema linfático. SanarFlix, 2023.