Dica do autor: Os sintomas extrapiramidais associados aos antipsicóticos decorrem, em grande parte, do bloqueio dopaminérgico D2 na via nigroestriatal, estrutura envolvida no controle motor. Embora os antipsicóticos atípicos tenham menor risco que os típicos, eles ainda podem causar esses efeitos, especialmente em doses mais altas ou em pacientes suscetíveis. O quadro descrito é muito característico de parkinsonismo secundário induzido por antipsicótico, também chamado de parkinsonismo medicamentoso. Ele costuma surgir em dias a semanas após o início ou aumento da dose e se manifesta por rigidez muscular, tremor, bradicinesia, lentificação psicomotora, postura rígida e marcha mais arrastada. É, portanto, uma síndrome que imita a doença de Parkinson, mas tem causa farmacológica. Esse padrão é descrito em referências clássicas como Kaplan & Sadock, Stahl’s Essential Psychopharmacology e manuais clínicos de psicofarmacologia, que destacam a relação entre bloqueio D2 e efeitos motores extrapiramidais.

Alternativa A: INCORRETA. A distonia aguda é um efeito extrapiramidal que geralmente aparece nas primeiras horas ou nos primeiros dias de uso do antipsicótico. Ela se manifesta por contrações musculares sustentadas e dolorosas, como torcicolo, crise oculógira, protrusão da língua, trismo ou espasmos cervicais. Apesar de também ser um efeito extrapiramidal agudo, não é o quadro mais compatível com tremor, rigidez difusa e bradicinesia, que apontam mais diretamente para parkinsonismo.

Alternativa B: INCORRETA. A discinesia tardia costuma surgir após uso prolongado, geralmente por meses ou anos, de antipsicóticos. Seu padrão clínico típico envolve movimentos involuntários repetitivos, principalmente orofaciais, como caretas, movimentos de mastigação, protrusão da língua e piscamentos frequentes. O paciente da questão apresenta sintomas hipocinéticos, como lentidão dos movimentos e rigidez, e não movimentos involuntários coreiformes ou repetitivos tardios.

Alternativa C: INCORRETA. A distonia crônica envolve contrações musculares sustentadas e persistentes, podendo ocorrer após exposição mais prolongada ao medicamento. Entretanto, o quadro descrito não é centrado em espasmos musculares focais ou posturas distônicas específicas. A presença de tremor, bradicinesia e rigidez muscular forma a tríade clássica de um quadro parkinsoniano induzido por fármacos.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta parkinsonismo secundário, também chamado de parkinsonismo induzido por antipsicótico. A pista principal está na combinação de rigidez muscular, tremores, bradicinesia, postura rígida e lentidão dos movimentos algumas semanas após o início do tratamento. Esse efeito adverso ocorre por redução relativa da atividade dopaminérgica na via nigroestriatal, causada pelo bloqueio dos receptores D2. Portanto, entre as alternativas, é a que melhor explica o quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A acatisia é caracterizada por uma sensação interna intensa de inquietação, com necessidade constante de se movimentar. O paciente pode ficar levantando e sentando, andando de um lado para o outro ou balançando as pernas. Embora também seja um efeito extrapiramidal, ela se manifesta mais como inquietação psicomotora, e não como rigidez, tremor e bradicinesia.

Resposta: Alternativa D