Dica do autor: A avaliação de massas intracranianas em ressonância magnética é essencial para determinar a natureza da lesão, seu comportamento e a necessidade de intervenção. Tumores de alto grau tendem a exibir características de agressividade, como realce heterogêneo após contraste, edema perilesional e neovascularização. Em imagens ponderadas em T1, as massas tumorais frequentemente apresentam hipossinal, enquanto em T2, o hipersinal está associado à presença de edema e áreas de necrose. Essas características devem ser consideradas ao avaliar lesões em pacientes com sintomas de hipertensão intracraniana. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A presença de uma cápsula bem definida sem realce após o contraste geralmente sugere uma lesão mais benigna ou de baixo grau, como um meningioma. No entanto, essa não é a característica observada no caso descrito, onde há realce heterogêneo e edema significativo, sugerindo uma lesão mais agressiva. Alternativa B: INCORRETA. A ausência de edema perilesional ao redor de uma massa geralmente sugere uma lesão de baixo grau ou lenta progressão. No entanto, a presença de edema, como descrito no caso, indica que a lesão está exercendo efeito de massa sobre as estruturas adjacentes, o que é um achado comum em tumores de alto grau. Alternativa C: INCORRETA. A intensidade de sinal hipointensa em T1 e hipointensa em T2 não é típica de áreas de necrose ou de alto conteúdo líquido. Lesões com necrose central geralmente apresentam hipersinal em T2 devido à presença de líquido ou áreas necróticas. A descrição hipointensa em T1 e hipersinal em T2 é mais compatível com edema e atividade tumoral significativa. Alternativa D: CORRETA. O realce heterogêneo após o contraste, combinado com o edema perilesional, sugere neovascularização, que é um indicativo de comportamento agressivo e malignidade. Tumores de alto grau, como os glioblastomas, tendem a ter essa característica de realce irregular, com áreas de necrose central e vasos sanguíneos anômalos, além de efeito de massa significativo. Alternativa E: INCORRETA. O efeito de massa que não causa desvio da linha média não implica necessariamente que a lesão seja confinada à substância branca. Tumores agressivos podem causar desvio da linha média à medida que crescem, comprimindo as estruturas adjacentes. O desvio da linha média não é o único indicativo de comportamento invasivo ou agressivo, e sua ausência não descarta a presença de um tumor maligno. Resposta correta: Alternativa D. Referências: Brant, W. E., & Helms, C. A. (2007). Fundamentos de Radiologia (4ª ed.). Guanabara Koogan. Daffner, R. H. (2010). Radiologia Clínica Básica (2ª ed.). McGraw-Hill. Radiopaedia.org. Glioblastoma Multiforme Imaging. Radiopaedia.