Dica do autor: A taquicardia ventricular catecolaminérgica (TVC) é uma condição genética rara, mas potencialmente fatal, caracterizada por arritmias ventriculares induzidas pelo estresse físico ou emocional, na ausência de cardiopatia estrutural. O principal achado eletrocardiográfico ocorre durante o esforço, e não no ECG basal. O reconhecimento precoce dessa arritmia é fundamental, pois a TVC é uma causa importante de morte súbita em jovens atletas. O diagnóstico se baseia em testes de provocação (teste ergométrico ou infusão de isoproterenol) e, em casos confirmados, o tratamento inclui betabloqueadores e, em pacientes de alto risco, a consideração de um CDI (cardiodesfibrilador implantável).

Alternativa A: INCORRETA. As ondas delta no ECG basal são características da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), um distúrbio relacionado à presença de uma via acessória que pode predispor à taquicardia reentrante atrioventricular (TAV). No entanto, a WPW não se manifesta com arritmias ventriculares induzidas pelo esforço, como ocorre na TVC.

Alternativa B: CORRETA. A taquicardia ventricular bidirecional é um achado clássico da TVC e ocorre devido a descargas anômalas de cálcio intracelular, principalmente em pacientes com mutações nos genes RYR2 e CASQ2, que regulam os canais de liberação de cálcio no retículo sarcoplasmático. Essa arritmia apresenta alternância na morfologia do QRS a cada batimento, sendo altamente sugestiva de TVC induzida pelo esforço.

Alternativa C: INCORRETA. A displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD) é uma doença genética caracterizada pela substituição do miocárdio por tecido fibrogorduroso, predispondo a taquiarritmias ventriculares. O ECG pode mostrar ondas T invertidas em V1-V3 e um padrão de onda épsilon, mas a DAVD não apresenta taquicardia bidirecional induzida pelo esforço, sendo assim uma hipótese incorreta nesse caso.

Alternativa D: INCORRETA. O prolongamento do intervalo QT (>500ms) é um achado clássico da Síndrome do QT Longo (SQTL), que pode levar a Torsades de Pointes. No entanto, a SQTL geralmente se manifesta com arritmias em resposta a pausas cardíacas ou gatilhos específicos (por exemplo, emoções intensas na SQTL tipo 1 ou sons altos na SQTL tipo 2), e não com TV bidirecional induzida por exercício, como na TVC.

Alternativa E: INCORRETA. A alternância elétrica do QRS é um achado clássico da taquicardia ventricular polimórfica, sendo observada em Torsades de Pointes e algumas formas de TV instável associada a isquemia grave. No entanto, esse fenômeno não ocorre na TVC, que se caracteriza pelo padrão específico de taquicardia ventricular bidirecional.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Priori SG, Napolitano C, Memmi M, et al. Clinical and molecular characterization of patients with catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia. Circulation. 2002;106(1):69-74.

• Leenhardt A, Lucet V, Denjoy I, et al. Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia in children: a 7-year follow-up of 21 patients. Circulation. 1995;91(5):1512-1519.

• Wilde AA, Ackerman MJ, Borggrefe M, et al. HRS/EHRA/APHRS expert consensus statement on the diagnosis and management of patients with inherited primary arrhythmia syndromes. Heart Rhythm. 2013;10(12):1932-1963.

• Josephson ME. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations. 5ª edição. Wolters Kluwer; 2016.