Dica do autor:
A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma das principais causas de morte súbita em atletas jovens. Ela é caracterizada pela hipertrofia assimétrica do ventrículo esquerdo e desarranjo das miofibrilas, levando a disfunção diastólica e ao risco de arritmias fatais, especialmente durante atividades intensas. A isquemia subendocárdica é um mecanismo relevante, pois a massa ventricular aumentada gera maior demanda de oxigênio, enquanto o fluxo coronariano pode não ser suficiente para suprir essa necessidade, resultando em risco de arritmias.
Análise das alternativas:
Alternativa A: INCORRETA.
Embora o aumento da pressão diastólica possa impactar o enchimento ventricular, o ventrículo direito não é o foco principal na CMH. O problema central reside no aumento da demanda de oxigênio no ventrículo esquerdo, resultado da hipertrofia e da disfunção diastólica.
Alternativa B: INCORRETA.
A obstrução do fluxo de saída do ventrículo direito não é uma característica da CMH, que afeta primariamente o ventrículo esquerdo. Na CMH, o problema de obstrução é tipicamente no fluxo de saída do ventrículo esquerdo, com um mecanismo de isquemia relacionado à alta demanda de oxigênio.
Alternativa C: INCORRETA.
Embora a hipertensão arterial crônica possa levar à hipertrofia ventricular, a CMH é uma condição genética que ocorre mesmo na ausência de hipertensão. A hipertrofia na CMH é assimétrica e não é um aumento compensatório do volume ventricular, como ocorre em outras doenças cardíacas.
Alternativa D: CORRETA.
A isquemia subendocárdica é um mecanismo fundamental na CMH, resultante do aumento da demanda de oxigênio no miocárdio hipertrofiado e da restrição no fluxo coronariano, especialmente nas camadas subendocárdicas. Essa condição pode predispor o atleta a arritmias fatais, que são uma das principais causas de morte súbita em pacientes com CMH.
Alternativa E: INCORRETA.
A regurgitação mitral pode ocorrer em alguns casos de CMH devido à obstrução do fluxo de saída do ventrículo esquerdo, mas não é o mecanismo fisiopatológico primário responsável pelo risco de morte súbita. A sobrecarga de volume não é o problema central na CMH; o aumento da demanda de oxigênio e a isquemia subendocárdica são mais relevantes.
Resposta correta: Alternativa D
Referências:
Spirito, P., Bellone, P., Harris, K.M., et al. "Magnitude of left ventricular hypertrophy and risk of sudden death in hypertrophic cardiomyopathy." N Engl J Med (2000); 342(24):1778-85.