Dica do autor: O hepatoblastoma é o tumor maligno hepático mais comum da infância, com pico de incidência entre 1 e 3 anos de idade. A apresentação clínica clássica é uma massa abdominal sólida, indolor, em geral percebida pelos pais. A criança costuma estar afebril, sem icterícia e com função hepática preservada, como no caso descrito.

Para o diagnóstico inicial, é fundamental integrar exame laboratorial, imagem e, em alguns casos, histologia:

• Alfafetoproteína (AFP): marcador tumoral extremamente útil — encontra-se elevada em >90% dos casos de hepatoblastoma e auxilia tanto no diagnóstico quanto no monitoramento da resposta terapêutica e na detecção de recidiva.

• Exames de imagem: a investigação geralmente se inicia com ultrassonografia abdominal, método não invasivo e de fácil acesso, seguido de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) para melhor caracterização da lesão, extensão hepática e avaliação de metástases (pulmão é o sítio mais comum).

• Biópsia: indicada quando o diagnóstico não é seguro apenas pelos achados de imagem e AFP; porém, se a ressecção primária for possível, alguns centros a dispensam.

• Função hepática: em geral está preservada, já que o hepatoblastoma não compromete inicialmente o parênquima funcional.

Assim, a abordagem diagnóstica inicial não é partir direto para cirurgia, nem esperar alterações de enzimas hepáticas, mas sim dosar AFP e solicitar exames de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) não é suficiente para diagnóstico e pode trazer risco de disseminação tumoral. Além disso, não se deve iniciar quimioterapia sem avaliação laboratorial e de imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética é importante para avaliação da extensão tumoral, mas a AFP é marcador central e não pode ser descartada.

Alternativa C: CORRETA. A investigação inicial deve incluir dosagem sérica de alfafetoproteína associada a exames de imagem (USG, TC ou RM) para caracterização da lesão. Este é o passo inicial correto e recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia cirúrgica não é o primeiro passo. Muitas vezes o diagnóstico já pode ser estabelecido com base em imagem + AFP elevada, reservando a histologia para casos duvidosos.

Alternativa E: INCORRETA. O hepatoblastoma não costuma cursar com alteração de enzimas hepáticas ou bilirrubinas. Esses marcadores não têm sensibilidade diagnóstica para este tumor.

Resposta: Alternativa C.