Dica do autor: A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por prurido intenso, xerose cutânea e lesões eczematosas, cuja apresentação clínica varia de acordo com a faixa etária. A patogênese envolve disfunção da barreira cutânea (associada a mutações no gene FLG, responsável pela filagrina) e uma resposta imune predominantemente Th2, levando ao aumento da produção de IL-4, IL-5 e IL-13, que promovem inflamação e aumento da produção de IgE.

A manifestação clínica da DA varia conforme a idade:

• Lactentes (0 a 2 anos): lesões eritematosas, exsudativas e crostosas, predominando em face, couro cabeludo e superfícies extensoras dos membros. As dobras cutâneas geralmente não são acometidas nessa fase. O prurido intenso pode causar irritabilidade e distúrbios do sono.
• Infância (2 a 12 anos): evolução para lesões mais secas, liquenificadas e localizadas em áreas de dobras flexurais (antecubitais e poplíteas), característica clássica da DA nessa faixa etária.
• Adolescência e adultos: predomínio de xerose intensa, liquenificação e lesões crônicas, principalmente em mãos, pés e dobras flexurais.

O caso descrito apresenta um lactente de 5 meses com lesões eczematosas crostosas, acometendo face e superfícies extensoras, sem envolvimento de dobras, o que corresponde à apresentação típica da dermatite atópica nessa idade.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O envolvimento de dobras antecubitais e poplíteas com liquenificação é mais característico de crianças acima de 2 anos e adultos, e não de lactentes. Bebês apresentam predominância de lesões exsudativas em superfícies extensoras e face.

Alternativa B: INCORRETA. Pápulas urticariformes e angioedema são características de urticária alérgica e não fazem parte do quadro típico da dermatite atópica. Além disso, a DA não causa eosinofilia periférica intensa na maioria dos casos.

Alternativa C: CORRETA. Em lactentes, a dermatite atópica se manifesta por lesões eczematosas exsudativas e crostosas, acometendo face, couro cabeludo e superfícies extensoras, sem envolvimento predominante das dobras cutâneas. Essa descrição corresponde exatamente ao quadro clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperpigmentação cutânea e xerose grave associadas à deficiência de filagrina ocorrem na DA crônica, principalmente em crianças mais velhas e adultos. Em lactentes, as lesões são mais eritematosas e exsudativas, sem predomínio de hiperpigmentação.

Alternativa E: INCORRETA. Placas eritematosas no couro cabeludo, face e tronco com acometimento ungueal e artrite inflamatória são características mais associadas à psoríase, e não à dermatite atópica. Além disso, o padrão da psoríase infantil geralmente acomete áreas intertriginosas e regiões de fraldas (psoríase invertida).

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA (SBD). Consenso Brasileiro sobre Dermatite Atópica. An Bras Dermatol. 2019; 94(4): 46-67.
• EUROPEAN ACADEMY OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY (EADV). Guidelines for the diagnosis and management of atopic dermatitis. JEADV. 2022; 36(3): 389-402.
• ABBAS, A. K.; LICHTMAN, A. H.; PILLAI, S. Imunologia Celular e Molecular. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• UPTODATE. Atopic dermatitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. Disponível em: www.uptodate.com. Acesso em: 13 fev. 2025.