Dica do autor: A revisão de sistemas (RS) é uma etapa essencial da anamnese que permite investigar sintomas não relatados espontaneamente pelo paciente, oferecendo uma visão ampla e integrada de seu estado de saúde. Ao explorar diferentes sistemas — respiratório, digestivo, cardiovascular, geniturinário, entre outros — é possível levantar hipóteses diagnósticas alternativas ou complementares à queixa principal. Isso é particularmente relevante em sintomas inespecíficos ou multifatoriais, como tosse crônica, dor torácica ou rouquidão. Por exemplo, ao investigar a RS respiratória e digestiva, sintomas como pirose ou regurgitação ácida podem sugerir doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) como causa subjacente da tosse e da rouquidão, mesmo na ausência de sintomas clássicos.

Alternativa A: INCORRETA. Dor torácica em pontada ao tossir pode indicar dor pleurítica, geralmente investigada na história da queixa principal, não sendo necessário recorrer à RS para identificá-la. Essa dor é muitas vezes aguda, localizada e associada a condições pulmonares ou pleurais.

Alternativa B: INCORRETA. Informações sobre exposição a alérgenos ou irritantes ambientais devem ser exploradas na história ocupacional ou social, não sendo o foco principal da RS. Embora relevantes, esses dados pertencem a outra etapa da anamnese.

Alternativa C: INCORRETA. Não há elementos no caso clínico que sustentem comprometimento cardiovascular significativo. A RS não revelou sinais compatíveis com insuficiência cardíaca, angina ou arritmias que pudessem justificar a sintomatologia apresentada.

Alternativa D: CORRETA. A presença de pirose e sensação de refluxo identificadas na RS dos sistemas digestivo e respiratório são achados-chave para sugerir DRGE como causa da tosse crônica. A associação com rouquidão matinal e a ausência de febre ou secreção reforça o diagnóstico de manifestações extraesofágicas do refluxo gastroesofágico, uma causa comum porém frequentemente subestimada.

Alternativa E: INCORRETA. A introdução empírica de antibióticos exige indícios clínicos de infecção, como febre, secreção purulenta ou sinais sistêmicos, que não foram relatados na anamnese nem na RS. Portanto, essa conduta não se justifica no momento.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.