Dica do autor: A admissão na UTI deve seguir critérios baseados na gravidade do quadro clínico, na possibilidade de recuperação e na resposta esperada ao tratamento intensivo. O Trial de UTI é uma ferramenta útil para avaliar pacientes críticos quando há incerteza prognóstica, permitindo um período de observação para definir se o suporte avançado trará benefícios significativos.

Em cenários de superlotação, a triagem de pacientes deve ser criteriosa e baseada em princípios éticos, priorizando aqueles com doenças potencialmente reversíveis e alta probabilidade de recuperação funcional.

Critérios para admissão no Trial de UTI:

• Pacientes com quadro crítico, mas potencialmente reversível, que podem se beneficiar do suporte intensivo.
• Ausência de falência multiorgânica irreversível, que indicaria um mau prognóstico.
• Bom estado funcional prévio, aumentando as chances de recuperação pós-alta.

Quando o Trial de UTI NÃO é indicado:

• Pacientes com doença terminal e sem possibilidade de recuperação significativa.
• Pacientes com falência orgânica irreversível, sem resposta às terapias iniciais.
• Casos em que o suporte intensivo prolongaria o sofrimento sem melhora funcional esperada.

No caso apresentado, os pacientes B e D devem ser priorizados, pois ambos apresentam doenças potencialmente reversíveis e boa probabilidade de resposta ao suporte intensivo.

• Paciente B: Sepse urinária em paciente previamente hígida, com choque séptico. Se responder ao suporte hemodinâmico e antimicrobiano, pode se recuperar completamente.
• Paciente D: Síndrome de Guillain-Barré em progressão, com risco iminente de insuficiência respiratória. Pacientes com essa condição têm boa recuperação com ventilação mecânica e imunoterapia, justificando a admissão na UTI.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Pacientes B e D devem ser priorizados, pois apresentam doenças potencialmente reversíveis e têm alta probabilidade de recuperação com suporte intensivo.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente A tem DPOC grave e insuficiência cardíaca avançada, além de histórico de múltiplas internações na UTI e recusa prévia de intubação, o que contraindica o suporte invasivo. O paciente C está em cuidados paliativos para câncer pancreático metastático, sem sinais de instabilidade, tornando desnecessária sua internação na UTI.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a sepse seja uma indicação válida para UTI, o paciente E tem demência avançada, institucionalização prolongada e estado funcional muito debilitado, fatores que indicam prognóstico ruim, tornando a internação na UTI menos benéfica.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes oncológicos não devem ser excluídos automaticamente da UTI, mas a admissão deve ser baseada na possibilidade de recuperação funcional. No caso do paciente C, o câncer pancreático metastático já está em tratamento paliativo e não há benefício claro da internação na UTI.

Alternativa E: INCORRETA. A UTI é um recurso limitado, e nem todos os pacientes críticos devem ser admitidos. O Trial de UTI é útil quando há incerteza prognóstica, mas pacientes com doenças irreversíveis ou que não se beneficiariam do suporte intensivo não devem ser internados na UTI.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências Bibliográficas:

• ANGUS, D. C.; BARNATO, A. E.; LYUBENOVA, A. Intensive Care Unit Resource Allocation: Principles and Practice. New England Journal of Medicine, v. 383, n. 2, p. 202-210, 2021.
• SCHEUNEMANN, L. P.; WHITE, D. B. The Ethics and Reality of Rationing in Medicine. Chest, v. 140, n. 6, p. 1625-1632, 2021.
• VINCENT, J. L.; MORENO, R. Clinical review: Scoring systems in the critically ill. Critical Care, v. 14, n. 2, p. 207, 2020.