Dica do autor: A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é um distúrbio da condução elétrica do coração caracterizado pela presença de uma via acessória, que permite que os impulsos elétricos contornem o nó atrioventricular (NAV) e ativem prematuramente os ventrículos. Essa pré-excitação ventricular se manifesta no ECG por três achados principais: intervalo PR curto (<120 ms), onda delta (entalhe inicial do QRS) e QRS alargado (>120 ms). Pacientes com WPW podem ser assintomáticos, mas têm maior risco de desenvolver taquicardias supraventriculares (TSV), incluindo a taquicardia reentrante atrioventricular (TRAV) e, em alguns casos, podem desenvolver fibrilação atrial conduzida pela via acessória, aumentando o risco de morte súbita.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia supraventricular por reentrada nodal (TRN) é um dos tipos mais comuns de TSV, mas sua fisiopatologia envolve reentrada dentro do próprio nó AV, e não a condução anômala por uma via acessória. No ECG basal, pacientes com TRN não apresentam onda delta nem intervalo PR curto, o que torna essa alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de primeiro grau é caracterizado por intervalo PR prolongado (>200 ms), mas sem falha na condução dos impulsos atriais. O paciente da questão tem intervalo PR curto, tornando esse diagnóstico improvável.

Alternativa C: CORRETA. O ECG do paciente apresenta intervalo PR curto (<120 ms), QRS largo e presença de onda delta, achados clássicos da síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Esses achados indicam que há pré-excitação ventricular devido à presença de uma via acessória.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito (BRD) apresenta morfologia rSR' em V1-V2 e onda S alargada em V6, mas não há intervalo PR curto nem onda delta, tornando esse diagnóstico incompatível com os achados do ECG do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia ventricular monomórfica sustentada ocorre em pacientes com cardiopatia estrutural ou infarto prévio e apresenta QRS largo e regular, mas não exibe onda delta nem intervalo PR curto. Além disso, TV sustentada normalmente ocorre com frequência cardíaca mais elevada e em pacientes com comprometimento hemodinâmico, o que não condiz com o caso apresentado.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.