Dica do autor: O quadro descrito é clássico de doença inflamatória pélvica (DIP), uma complicação grave de infecções genitais ascendentes, comumente causadas por Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. A DIP costuma cursar com dor pélvica bilateral, corrimento vaginal mucopurulento, febre baixa, além de dor à mobilização do colo uterino, sinal altamente sugestivo. A ultrassonografia transvaginal pode revelar espessamento de trompas, líquido livre ou sinais de salpingite, embora o diagnóstico seja majoritariamente clínico. Dado o potencial de complicações como infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica, o tratamento deve ser imediato e empírico, cobrindo os principais patógenos. A recomendação atual (segundo o Ministério da Saúde e CDC) é ceftriaxona IM (gonococo) associada a doxiciclina por 14 dias (clamídia) e, em muitos casos, metronidazol, para cobertura de anaeróbios. Quando há risco de não adesão ao esquema oral ou presença de abscesso, considera-se internação e antibióticos intravenosos.

Alternativa A: INCORRETA. Treponema pallidum é o agente da sífilis, uma infecção sistêmica que cursa com cancro duro na fase primária e exantema em palmas e plantas na secundária, mas não é causa comum de DIP. Além disso, o tratamento da sífilis é com penicilina benzatina, sim, mas não se aplica ao contexto clínico aqui descrito.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico é compatível com DIP, cuja principal etiologia é a infecção por Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. A conduta inicial recomendada é o tratamento empírico combinado, com ceftriaxona IM (500 mg a 1 g) para N. gonorrhoeae, azitromicina VO (1 g em dose única) ou doxiciclina VO (100 mg 12/12h por 14 dias) para C. trachomatis. Esta é a única alternativa que contempla corretamente o agente e a conduta adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar da Chlamydia trachomatis ser um dos agentes mais comuns da DIP, o tratamento da doença inflamatória pélvica não pode ser direcionado apenas à clamídia. Além disso, o tratamento isolado com azitromicina em dose única é usado para uretrite ou cervicite não complicada, não para DIP, que exige cobertura mais ampla.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente causal do cancroide, uma IST ulcerativa dolorosa e com adenopatia inguinal supurativa, sem relação direta com DIP. Além disso, a eritromicina não é o esquema de primeira escolha para DIP.

Alternativa E: INCORRETA. Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum podem estar presentes na microbiota genital e raramente são agentes principais de DIP em mulheres imunocompetentes. Embora a doxiciclina possa tratar clamídia e cobrir alguns micoplasmas, não é suficiente isoladamente para o manejo da DIP, que exige também cobertura para gonococo e anaeróbios.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília: Ministério da Saúde, 2020.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
• Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia Médica. 9ª edição. Elsevier Brasil, 2021.
• Jawetz, Melnick & Adelberg. Microbiologia Médica. 28ª edição. McGraw-Hill Brasil, 2020.