Dica do autor: Este caso clínico aborda uma situação de hematêmese, que é a expulsão de sangue pelo trato gastrointestinal superior, muitas vezes associada a doenças gástricas. A resolução requer conhecimento sobre as possíveis causas de sangramento gástrico e a habilidade de interpretar achados endoscópicos. A questão é de dificuldade moderada a alta, pois exige compreensão aprofundada de gastroenterologia e habilidade em correlacionar achados clínicos com diagnósticos diferenciais. Neste caso, vê-se um paciente de 30 anos com sangramento digestivo alto (hematêmese), com um Forrest 2b (coágulo aderido) na endoscopia, no fundo gástrico.

Alternativa A: INCORRETA. O adenocarcinoma gástrico pode causar hematêmese, mas geralmente está associado a alterações na mucosa gástrica visíveis na endoscopia, como lesões ulcerativas ou massas, o que não foi observado neste caso. Além de cursar com um sangramento crônico e não agudo.
Alternativa B: INCORRETA. Uma úlcera péptica é a principal causa de hemorragia digestiva alta. No entanto, a endoscopia geralmente revela uma úlcera visível, erosão ou outras alterações na mucosa, o que não foi o caso aqui. Associado a isto, o achado foi no fundo gástrico, região menos comum para ocorrência da úlcera.
Alternativa C: CORRETA. Malformações vasculares da submucosa gástrica, como angiodisplasias ou lesão de Dieulafoy, podem causar sangramento sem alterações endoscópicas significativas na mucosa gástrica. O grande coágulo aderido no fundo gástrico pode ser o local do sangramento, mas sua origem exata não é visível devido ao coágulo.
Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão portal segmentar pode causar varizes gástricas e esofágicas, que são fontes comuns de sangramento. No entanto, a endoscopia não revelou varizes de esôfago, e não há menção de varizes gástricas, o que torna essa opção menos provável.
Alternativa E: INCORRETA. Um corpo estranho no trato gastrointestinal pode causar hematêmese, mas normalmente seria identificado durante a endoscopia, seja diretamente ou por sinais de trauma na mucosa, o que não foi observado. Além disso, ainda que fosse um corpo pontiagudo, espera-se que fosse um sangramento com pouca quantidade e complicações decorrentes da perfuração.

Resposta: Alternativa C.
Nota*: Importa salientar que esta questão pode ser passível de dúvida e direcionamento para doença ulcerosa péptica pela maior frequência em relação as demais etiologias. Contudo, não foi o caso de uma questão a ser anulada pelos explorados na discussão acima.