Dica do autor: O paciente apresentado nesta questão apresenta sinais clássicos de cetoacidose diabética (CAD), incluindo hiperglicemia severa (acima de 250 mg/dL), desidratação, dor abdominal e respiração de Kussmaul, que é um padrão respiratório profundo e rápido associado à acidose metabólica. A presença de hálito cetônico reforça o diagnóstico de CAD.

Embora mais comum no diabetes tipo 1, a CAD também pode ocorrer em pacientes com diabetes tipo 2, especialmente em situações de estresse metabólico, como infecções ou desidratação. O manejo da CAD envolve três pilares: reposição volêmica, que é a primeira prioridade para corrigir a desidratação e melhorar a perfusão tecidual; insulinoterapia intravenosa para reduzir a glicemia e interromper a produção de corpos cetônicos; e o monitoramento dos eletrólitos, principalmente o potássio, que pode cair drasticamente durante o tratamento com insulina.

A correção cuidadosa do desequilíbrio ácido-básico é fundamental para evitar complicações como arritmias cardíacas e choque. O diagnóstico diferencial inclui o estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH), que geralmente apresenta hiperglicemia mais extrema, mas sem a acidose metabólica e cetonemia observadas na CAD. Este quadro clínico requer intervenção imediata para evitar complicações graves e potencialmente fatais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente apresente sinais de desidratação e hipotensão, o quadro clínico é mais compatível com cetoacidose diabética (CAD) do que com choque hipovolêmico isolado. A reposição volêmica é fundamental, mas o tratamento com insulina intravenosa também é essencial para corrigir a hiperglicemia e a acidose metabólica.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta sinais clássicos de cetoacidose diabética, incluindo hiperglicemia severa, dor abdominal, desidratação, respiração de Kussmaul e hálito cetônico. A conduta inicial deve focar na reposição volêmica com solução salina isotônica para corrigir a desidratação, seguida da administração de insulina intravenosa para reduzir a glicemia e interromper a cetogênese. O monitoramento dos eletrólitos, especialmente o potássio, também é essencial.

Alternativa C: INCORRETA. O estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH) também causa hiperglicemia severa, mas geralmente não está associado a cetose ou acidose metabólica. Neste caso, a presença de hálito cetônico e respiração de Kussmaul sugere CAD, não EHH. A administração de glicose intravenosa seria contraindicada e agravaria a hiperglicemia.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoglicemia severa causaria sintomas como sudorese, tremores e confusão mental, não hiperglicemia e cetose. A glicose intravenosa é indicada no tratamento de hipoglicemia, mas não no manejo da cetoacidose diabética.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a dor abdominal possa ser um sinal de sepse, o quadro clínico é mais consistente com cetoacidose diabética. A administração de antibióticos pode ser necessária se houver infecção subjacente, mas a prioridade inicial é corrigir a hiperglicemia e a acidose.

Resposta: Alternativa B.