Dica do autor: O cerebelo é responsável por regular e ajustar os movimentos voluntários, garantindo sua precisão, coordenação e fluidez. Ele atua comparando continuamente o movimento planejado (via córtex motor) com o movimento que está sendo executado, promovendo correções em tempo real por meio de feedback aferente. Em lesões cerebelares, especialmente nos hemisférios laterais, ocorre perda dessa capacidade de modulação, levando a sintomas como ataxia de membros, dismetria, disdiadococinesia e, principalmente, o tremor de intenção — que se intensifica à medida que o paciente tenta alcançar um alvo, revelando a incapacidade do cerebelo em refinar o controle motor na fase terminal do movimento.

Alternativa A: INCORRETA. O tremor de repouso é típico da Doença de Parkinson, uma condição associada à degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra pars compacta, que fazem parte dos núcleos da base. Esse tremor ocorre quando os músculos estão em repouso e tende a desaparecer com o movimento voluntário. Ele é rítmico e de baixa amplitude, diferente do tremor de intenção, que aparece durante o movimento. Assim, esse tipo de tremor não é esperado em lesões cerebelares.

Alternativa B: INCORRETA. Os movimentos lentos e rígidos são sinais cardinais de distúrbios extrapiramidais, particularmente da síndrome parkinsoniana. A bradicinesia (lentidão) e a rigidez plástica ou em roda dentada resultam da alteração do controle inibitório dos gânglios da base sobre o tônus muscular e a atividade motora. O cerebelo, por outro lado, não gera rigidez, e sua disfunção leva mais frequentemente à hipotonia, com movimentos mal coordenados e irregulares, e não lentos e rígidos.

Alternativa C: CORRETA. O tremor de intenção é o sinal clássico das lesões cerebelares, especialmente dos hemisférios laterais que controlam os membros. Ele ocorre durante o movimento voluntário, particularmente quando o paciente tenta atingir um alvo — como no teste dedo‑nariz — e é caracterizado por tremores amplos, irregulares, de baixa frequência, que aumentam à medida que o membro se aproxima do alvo. Isso reflete a incapacidade do cerebelo de realizar correções finas necessárias para a precisão do movimento.

Alternativa D: INCORRETA. Movimentos rápidos e irregulares, especialmente quando involuntários e não intencionais, são característicos de coreia, como na Doença de Huntington, ou de hemibalismo, decorrente de lesões no núcleo subtalâmico. Esses distúrbios têm origem nos núcleos da base, e não no cerebelo. A disfunção cerebelar leva a movimentos voluntários mal coordenados, mas não gera movimentos hipercinéticos espontâneos como coreia ou balismo.

Alternativa E: INCORRETA. A rigidez muscular é uma característica de doenças do sistema extrapiramidal, como o Parkinson, e ocorre devido ao aumento do tônus basal por perda da modulação dopaminérgica nos núcleos da base. O cerebelo, por sua vez, quando lesado, leva geralmente a redução do tônus muscular (hipotonia), principalmente nos músculos proximais, além de incoordenação motora. Portanto, a rigidez não é esperada em um paciente com atrofia cerebelar.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

•         Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica. 8. ed., Guanabara Koogan.
•         Kandel, E. R., Schwartz, J. H., Jessell, T. M. Princípios de Neurociência. 5. ed., AMGH.
•         Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 13. ed., Elsevier.