Dica do autor: Esta questão aborda uma emergência comum na APS: a hiperglicemia em pacientes idosos com diabetes mellitus. A hiperglicemia grave, particularmente com sintomas de confusão mental e irritabilidade, pode indicar um quadro de desidratação ou o início de complicações mais severas, como o estado hiperglicêmico hiperosmolar. Esse quadro se caracteriza por hiperglicemia extrema, geralmente acima de 600 mg/dL, desidratação grave e alterações neurológicas progressivas, como confusão e coma, sendo mais comum em pacientes idosos com diabetes tipo 2. A cetoacidose diabética é outra complicação, mais associada ao diabetes tipo 1, mas pode ocorrer no tipo 2 em casos de descompensação grave. O manejo inicial da hiperglicemia severa, especialmente em pacientes idosos com sinais de desidratação e confusão mental, envolve a reposição volêmica agressiva com solução salina isotônica para corrigir a desidratação e restaurar a perfusão tecidual. A insulina, geralmente administrada em baixas doses intravenosas ou subcutâneas, é introduzida após a estabilização volêmica. Em alguns casos, os eletrólitos como o potássio também devem ser monitorados e repostos conforme necessário. É fundamental reconhecer que o tratamento imediato da hiperglicemia em ambiente de APS depende da gravidade do quadro e da presença de sintomas. Casos mais leves podem ser manejados com insulina e hidratação oral, enquanto quadros graves necessitam de manejo mais intensivo e, frequentemente, encaminhamento para um serviço de maior complexidade. A avaliação contínua do estado de hidratação e a correção dos distúrbios metabólicos são pilares fundamentais para evitar complicações maiores.  Alternativa A: INCORRETA. Embora a insulina seja essencial no manejo da hiperglicemia, especialmente para reduzir os níveis de glicose no sangue, a administração imediata de insulina rápida subcutânea sem a correção da desidratação pode agravar o quadro, causando hipotensão e comprometimento da perfusão tecidual. O paciente apresenta sinais de desidratação, sendo a prioridade a reposição volêmica antes de iniciar a insulina.  Alternativa B: INCORRETA. Oferecer suco de laranja seria contraindicado neste caso, já que aumentaria ainda mais a glicemia. Essa abordagem seria apropriada em um quadro de hipoglicemia, mas aqui o paciente apresenta hiperglicemia significativa, exigindo uma correção de desidratação e, posteriormente, controle glicêmico.  Alternativa C: CORRETA. A infusão de solução salina isotônica intravenosa é a conduta inicial mais indicada para corrigir a desidratação que acompanha quadros graves de hiperglicemia. A reidratação é prioritária para estabilizar a perfusão tecidual e evitar complicações maiores, como choque hipovolêmico. Após a estabilização volêmica, a administração de insulina para corrigir a glicemia é recomendada.  Alternativa D: INCORRETA. Administrar glicose hipertônica intravenosa agravaria o quadro do paciente, já que ele apresenta hiperglicemia, e não hipoglicemia. A glicose hipertônica é indicada em quadros de hipoglicemia grave, com alterações neurológicas, mas não deve ser utilizada em pacientes com hiperglicemia.  Alternativa E: INCORRETA. O glucagon subcutâneo é utilizado para tratar hipoglicemia grave em pacientes que não podem ingerir glicose por via oral. No entanto, este paciente está em hiperglicemia, portanto, a administração de glucagon não é apropriada e pode piorar o quadro metabólico.  Resposta: Alternativa C.