Dica do Autor: Quando um paciente idoso, tabagista e hipertenso chega ao pronto-socorro com dor abdominal intensa e pulsátil, a possibilidade de aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto deve ser considerada prioridade máxima, pois trata-se de uma emergência vascular de alta mortalidade. O diagnóstico precoce é essencial para evitar choque hemorrágico e morte.
A tomografia computadorizada com contraste é o exame padrão-ouro para avaliação do AAA, permitindo a identificação da dilatação aneurismática, trombo mural e sinais de ruptura, como extravasamento de contraste para o retroperitônio. Essa diferenciação é fundamental, pois outras massas retroperitoneais podem mimetizar aneurismas, incluindo neoplasias e hematomas espontâneos, mas não apresentam as mesmas características hemodinâmicas e estruturais de um aneurisma roto.
O tratamento do AAA roto é exclusivamente cirúrgico, podendo ser realizado por reparo aberto ou endovascular (EVAR). O prognóstico depende da estabilidade hemodinâmica no momento da abordagem, reforçando a importância de um diagnóstico rápido e preciso.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasias retroperitoneais, como tumores de origem sarcomatosa ou linfomas, podem causar dor abdominal e efeito de massa sobre a aorta, mas não apresentam extravasamento de contraste ou sinais agudos de ruptura, como no caso descrito. Além disso, são lesões geralmente hipovasculares, com realce heterogêneo na TC.

Alternativa B: INCORRETA. O pseudotumor inflamatório retroperitoneal pode simular uma massa expansiva, causando sintomas compressivos. No entanto, trata-se de um processo inflamatório crônico, sem relação com hipotensão ou extravasamento vascular ativo, como visto na TC do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O hematoma retroperitoneal espontâneo pode ocorrer em pacientes em uso de anticoagulantes ou com discrasias sanguíneas, mas não apresenta pulsação nem extravasamento contrastado na TC. Além disso, o quadro clínico tende a ser mais insidioso, ao contrário do AAA roto, que causa dor intensa e abrupta.

Alternativa D: CORRETA.  O aneurisma de aorta abdominal roto é o diagnóstico mais provável diante de um paciente idoso, tabagista, hipertenso e com massa pulsátil associada a hipotensão e sinais de extravasamento de contraste na TC. A dilatação aneurismática >3 cm com ruptura é uma emergência vascular grave, exigindo reparo cirúrgico imediato.

Alternativa E: INCORRETA.  A dissecção de aorta tipo B afeta principalmente a aorta torácica descendente e pode estender-se para a aorta abdominal, mas não forma aneurismas saculares com extravasamento contrastado. O principal achado tomográfico seria a presença de duplo lúmen com flap intimal, o que não foi descrito no caso.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências Bibliográficas

Lee K, Sagel SS, Stanley RJ. Computed Body Tomography with MRI Correlation. Lippincott; 2017.
Brant WE, Helms CA. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
Gore RM, Levine MS. Textbook of Gastrointestinal Radiology. Elsevier; 2021.
Parodi JC. Endovascular Treatment of Aortic Aneurysms. Springer; 2017.