Dica do autor: A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é indicada em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), sintomas persistentes e atraso na condução elétrica intraventricular, especialmente na presença de bloqueio completo de ramo esquerdo (BRE) e QRS ≥150 ms.

O Bloqueio Divisional Ântero-Superior (BDAS), por si só, não causa atraso significativo na ativação dos ventrículos, pois a condução ventricular ainda ocorre pelo fascículo póstero-inferior do ramo esquerdo. Assim, pacientes com BDAS e QRS estreito não apresentam benefício significativo com a TRC, já que a dessincronia ventricular nesses casos não é suficiente para justificar a terapia de ressincronização.

No entanto, se o BDAS for associado a um bloqueio de ramo concomitante, especialmente o bloqueio de ramo esquerdo, a resposta à TRC pode ser semelhante à observada no BRE isolado.

Alternativa A: CORRETA. A presença isolada de BDAS não é critério para TRC, pois o QRS estreito sugere que não há dissincronia ventricular significativa. A TRC é mais eficaz quando há bloqueio de ramo esquerdo completo com QRS ≥150 ms, pois isso indica atraso relevante na ativação do ventrículo esquerdo.

Alternativa B: INCORRETA. O BDAS não causa atraso significativo na ativação do septo interventricular, pois a condução ainda ocorre pelo fascículo póstero-inferior do ramo esquerdo. Dessa forma, não há evidência de que o BDAS isolado seja um forte preditor de má resposta à TRC.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de BDAS não é um critério suficiente para indicar TRC, pois a TRC é indicada em pacientes com ICFER sintomáticos, QRS alargado (≥150 ms) e bloqueio de ramo esquerdo. Um paciente com BDAS isolado e QRS estreito não se beneficiaria da terapia de ressincronização.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação de TRC não é baseada apenas na presença de BDAS. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo e a presença de atraso significativo na ativação ventricular são fatores essenciais para determinar o benefício da TRC. Assim, o BDAS isolado não é suficiente para justificar o implante do dispositivo.

Alternativa E: INCORRETA. O BDAS não produz um padrão de ativação ventricular semelhante ao do bloqueio completo de ramo esquerdo. No BRE, há um atraso significativo na ativação do ventrículo esquerdo, o que justifica a TRC. No BDAS, a ativação ventricular ainda ocorre de maneira relativamente sincronizada, tornando a TRC desnecessária.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências Bibliográficas

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