Dica do autor: A disfagia orofaríngea grave é uma condição que compromete diretamente a segurança da via oral, pois impede a deglutição eficaz dos alimentos e líquidos, favorecendo o risco de broncoaspiração. Em pacientes com sequelas neurológicas, como após um AVC extenso, essa condição é particularmente prevalente e deve ser avaliada com exames específicos, como a videofluoroscopia. A presença de sinais clínicos, como tosse após alimentação, sialorreia e rebaixamento do nível de consciência, reforça o risco de aspiração e indica contraindicação absoluta à nutrição oral no momento, exigindo que o suporte nutricional seja feito por outra via, geralmente enteral. A escolha da via depende da duração prevista do suporte e da estabilidade clínica do paciente. Respeitar a segurança da deglutição é essencial para prevenir complicações respiratórias graves, como pneumonia aspirativa.

Fonte: Elaborado pelo autor

Alternativa A: INCORRETA. A idade avançada, por si só, não é uma contraindicação à nutrição oral. Embora possa haver diminuição fisiológica da motilidade e da absorção intestinal, a via oral continua sendo preferida sempre que o paciente puder se alimentar com segurança. A idade exige adaptações na dieta, mas não exclui o uso da via oral, principalmente se não houver risco de aspiração.

Alternativa B: CORRETA. A disfagia orofaríngea grave, confirmada por videofluoroscopia e associada a sinais clínicos como tosse pós-alimentar e sialorreia, configura contraindicação absoluta à via oral, devido ao alto risco de broncoaspiração. Essa condição representa a principal limitação para a manutenção da alimentação oral nesse paciente, demandando transição para via alternativa de suporte nutricional.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de DPOC e insuficiência cardíaca leve pode exigir atenção quanto ao volume e composição da dieta, mas não contraindica a via oral se o paciente conseguir deglutir com segurança. Essas comorbidades devem ser consideradas no plano nutricional, porém não impedem a alimentação oral por si mesmas.

Alternativa D: INCORRETA. A hiporexia e apatia são manifestações frequentes em pacientes com sequelas neurológicas, mas não contraindicam diretamente o uso da via oral. Nestes casos, estratégias de estímulo, suporte psicológico e uso de alimentos mais palatáveis podem ser utilizados antes de decidir por vias alternativas. O fator determinante aqui não é a adesão voluntária, mas sim a segurança da deglutição.

Alternativa E: INCORRETA. A necessidade de dieta hiperproteica e hipercalórica não é uma contraindicação à via oral. Pelo contrário, sempre que possível, deve-se buscar formas de atingir os requerimentos nutricionais pela via oral, com alimentos modificados e suplementação, desde que a deglutição seja segura. A dificuldade de ingestão adequada pode ser um desafio, mas não um impeditivo absoluto.

Resposta correta: Alternativa B

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.