Dica do autor: O baclofeno, ao atuar como agonista dos receptores GABA_B, exerce efeito inibitório sobre a medula espinhal, reduzindo a liberação de neurotransmissores excitatórios e, com isso, aliviando a espasticidade. No entanto, a descontinuação abrupta ou um ajuste inadequado da dose pode causar um "efeito rebote", levando a um quadro de hiperexcitabilidade neuronal. Isso se manifesta clinicamente por aumento da rigidez muscular, espasticidade exacerbada, insônia, ansiedade e até sintomas mais graves, como alucinações e convulsões. O manejo seguro do baclofeno exige desmame gradual, exatamente para evitar essas complicações. A resposta observada no paciente é típica de um efeito rebote associado à suspensão súbita ou redução rápida da dose, e não à tolerância ou toxicidade.

Alternativa A: INCORRETA. O baclofeno atua sobre os receptores GABA_B, não GABA_A. Além disso, ele é um agonista, não um inibidor, portanto essa alternativa apresenta um erro conceitual importante sobre seu mecanismo de ação.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a tolerância ao baclofeno possa ocorrer, não há relação com receptores muscarínicos, tampouco com taquifilaxia nesse contexto. A espasticidade recorrente descrita está mais relacionada à retirada do fármaco do que à tolerância farmacodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. O baclofeno não estimula a produção de glutamato, nem promove neurotoxicidade por esse mecanismo. Pelo contrário, sua ação inibitória reduz a liberação de glutamato. Essa opção é incorreta tanto do ponto de vista farmacológico quanto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o baclofeno possa acumular no sistema nervoso central, principalmente em pacientes com disfunção renal, isso não leva à perda de seletividade nem à exacerbação da espasticidade. O quadro descrito não é compatível com acúmulo, mas sim com efeito de retirada.

Alternativa E: CORRETA. A interrupção súbita ou a redução inadequada da dose de baclofeno pode resultar em efeito rebote, com hiperexcitabilidade neuronal e retorno ou piora da espasticidade. Este efeito é bem documentado na literatura e destaca a importância do ajuste gradual da medicação.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Katzung, B. G. (2018). Farmacologia Básica e Clínica (14ª ed.). AMGH.
• Goodman & Gilman. (2012). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (12ª ed.). McGraw-Hill.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia (8ª ed.). Elsevier.