Dica do autor: Esta questão explora uma complicação comum do diabetes, a cetoacidose diabética (CAD), caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonúria/cetonemia. Embora a CAD seja mais frequente em pacientes com diabetes tipo 1, também pode ocorrer em pacientes com diabetes tipo 2 em estados de estresse metabólico, como infecções. A presença de respiração de Kussmaul (respiração profunda e rápida) é um sinal clássico de acidose metabólica compensatória. O diagnóstico de CAD é feito com base em três principais características: hiperglicemia (geralmente acima de 200 ou 250 mg/dL a depender da referência), acidose metabólica com pH abaixo de 7,3 ou bicarbonato sérico 10 a 12 mEq/L). O manejo inicial envolve reposição volêmica agressiva com solução salina para corrigir a desidratação, seguida da administração de insulina intravenosa para reduzir os níveis de glicose e interromper a produção de corpos cetônicos. O monitoramento contínuo dos eletrólitos séricos, especialmente do potássio, é essencial, já que o tratamento com insulina pode precipitar hipocalemia. É importante diferenciar a CAD do estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH), que geralmente ocorre sem cetonemia significativa e com níveis de glicemia muito mais elevados, acima de 600 mg/dL. Ambos são emergências metabólicas, mas a CAD tende a apresentar sintomas mais rápidos, enquanto o EHH costuma evoluir de forma mais lenta e progressiva. A infecção é um fator precipitante comum em ambas as condições.  Alternativa A: CORRETA. A cetoacidose diabética (CAD) é o diagnóstico mais provável neste paciente, dado o quadro de hiperglicemia severa, cetonúria e respiração de Kussmaul, indicativa de acidose metabólica. O manejo inicial envolve reposição volêmica com solução salina para corrigir a desidratação, seguida da administração de insulina intravenosa para reduzir a glicose e interromper a cetogênese. A monitorização do potássio é crítica para evitar hipocalemia, que pode ser precipitada pelo tratamento com insulina.  Alternativa B: INCORRETA. O estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH) geralmente não apresenta cetonúria significativa e não costuma causar acidose metabólica com respiração de Kussmaul. Além disso, a glicose hipertônica intravenosa seria contraindicada, pois aumentaria ainda mais os níveis de glicose no sangue.  Alternativa C: INCORRETA. Hipoglicemia grave causaria sintomas como tremores, sudorese, confusão e, em casos extremos, perda de consciência. Este paciente apresenta hiperglicemia severa, o que exclui o diagnóstico de hipoglicemia. A administração de carboidratos por via oral é inadequada neste cenário, pois o paciente necessita de redução dos níveis de glicose, não de aumento.  Alternativa D: INCORRETA. Embora o paciente tenha doença renal crônica, o quadro clínico atual é mais compatível com cetoacidose diabética do que com insuficiência renal aguda. A administração de furosemida não seria apropriada para o tratamento da CAD, que requer reposição volêmica e controle glicêmico com insulina.  Alternativa E: INCORRETA. Embora a infecção urinária possa ser o fator precipitante para o desenvolvimento da cetoacidose diabética, o manejo inicial da CAD deve focar na correção da hiperglicemia e da acidose metabólica, e não no tratamento antibiótico isolado. A sepse urinária pode ser tratada após a estabilização metabólica do paciente.  Resposta: Alternativa A.