Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de impetigo, uma infecção cutânea bacteriana superficial, muito comum na infância, especialmente em ambientes com más condições de higiene, clima quente e contato com solo contaminado. Essa condição evolui com lesões elementares características, e seu reconhecimento é essencial para a conduta imediata e a prevenção de complicações. Vamos revisar os principais pontos relacionados à evolução clínica e semiológica do impetigo:

• 1. Lesões primárias do impetigo:

  • O impetigo pode começar como pápulas pruriginosas ou vesículas sobre base eritematosa.

  • Essas vesículas são frágeis e superficiais, rompem-se facilmente com o ato de coçar, liberando exsudato claro ou amarelado.

  • A infecção é causada principalmente por Staphylococcus aureus e, com menor frequência, por Streptococcus pyogenes.

• 2. Lesões secundárias:

  • Após a ruptura das vesículas, o exsudato seca e forma as crostas melicéricas (cor de mel), que são clássicas do impetigo.

  • Outras lesões secundárias comuns incluem escoriações (resultantes do ato de coçar) e máculas hiperpigmentadas residuais após cicatrização.

  • Quando o quadro se torna mais crônico ou extenso, podem surgir também liquenificação ou hipercromia pós-inflamatória.

• 3. Considerações clínicas:

  • O impetigo é altamente contagioso, pode se disseminar rapidamente e está frequentemente associado à higiene precária e traumas cutâneos prévios (como picadas ou dermatites).

  • O reconhecimento das lesões primárias e secundárias é fundamental para distinguir impetigo de outras dermatoses infecciosas, alérgicas ou virais.

Diante do caso de uma criança com vesículas rompidas, exsudação, crostas melicéricas e escoriações, a sequência típica de evolução do impetigo é: pápulas → vesículas → crostas melicéricas → escoriações e máculas residuais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora as vesículas sobre base eritematosa sejam compatíveis como lesão primária, os termos úlceras e liquenificação como lesões secundárias não se encaixam neste quadro. Ulceração envolve perda de derme mais profunda, o que não é característico do impetigo superficial, e liquenificação requer processo inflamatório crônico com prurido persistente, o que também não se aplica aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Máculas não correspondem ao início do impetigo, que geralmente se inicia com lesões elevadas e/ou vesiculadas. Além disso, pústulas são mais associadas a foliculites ou acne, e esclerose é um achado de lesão cutânea crônica e profunda, não presente nesse caso. As lesões descritas são exsudativas e crostosas, o que invalida essa alternativa.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa que melhor descreve a sequência semiológica do impetigo:

• Lesões primárias: pápulas pruriginosas e vesículas, sobre base eritematosa.

• Lesões secundárias: crostas melicéricas (formadas após a ruptura das vesículas) e escoriações (decorrentes do prurido intenso e ato de coçar).
  A descrição é compatível com o quadro clínico e com a evolução clássica da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulos são lesões sólidas, profundas e maiores, o que não foi descrito. Máculas eritematosas não são lesões elevadas. Placas e bolhas são lesões mais avançadas e específicas de outras dermatoses, como psoríase, dermatite de contato grave ou infecções bolhosas — não aplicáveis aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Úlceras e escaras são lesões profundas, envolvendo perda tecidual significativa, o que não se enquadra no impetigo superficial. Fissuras e hipertricose também não fazem parte da apresentação clínica descrita, tornando a alternativa incompatível.

Resposta: Alternativa C