Dica do autor: A compreensão dessa questão exige a integração do conhecimento do ciclo básico e do ciclo clínico. No ciclo básico, aprendemos sobre a anatomia e a fisiologia do intestino grosso, incluindo a importância da motilidade intestinal e do suprimento vascular adequado. No ciclo clínico, aplicamos esses conceitos para reconhecer padrões de obstrução intestinal em exames de imagem e correlacioná-los com as manifestações clínicas.

O volvo de sigmoide ocorre devido à torção do cólon sigmoide sobre seu próprio eixo, levando à obstrução intestinal e possível isquemia. Essa condição é mais comum em idosos, pacientes acamados e indivíduos com doença de Chagas, devido à dilatação crônica do cólon. Nos exames de imagem, a radiografia de abdome pode mostrar o sinal do grão de café, enquanto a TC revela o sinal do bico de pássaro, ambos altamente sugestivos do diagnóstico. O reconhecimento precoce desses achados é essencial, pois o volvo de sigmoide pode evoluir para necrose intestinal se não for tratado rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. O íleo biliar ocorre quando um cálculo de grandes dimensões atravessa uma fístula entre a vesícula biliar e o intestino, levando à obstrução intestinal. O achado radiológico clássico é a tríade de Rigler (pneumobilia, obstrução do intestino delgado e cálculo ectópico), que não está presente no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A apendicite complicada geralmente se manifesta com dor no quadrante inferior direito, febre e leucocitose. Na imagem, pode haver espessamento da parede do apêndice, coleção periapendicular e borramento da gordura adjacente, sem os achados clássicos do volvo de sigmoide, como a dilatação colônica em forma de U.

Alternativa C: INCORRETA. O megacólon tóxico ocorre como complicação de doenças inflamatórias intestinais, como retocolite ulcerativa. A dilatação do cólon é difusa e associada a sinais de inflamação peritoneal, sem o padrão de torção intestinal visto no volvo de sigmoide.

Alternativa D: INCORRETA. A doença isquêmica do cólon é mais comum em pacientes idosos e apresenta sinais inespecíficos na tomografia, como espessamento da parede intestinal e realce irregular da mucosa. A dor geralmente é mais intensa do que a relatada no volvo e pode haver presença de pneumatose intestinal, o que não foi descrito na questão.

Alternativa E: CORRETA. O volvo de sigmoide é caracterizado clinicamente por distensão abdominal progressiva, constipação e dor abdominal. Nos exames de imagem, a radiografia de abdome pode mostrar o sinal do grão de café, enquanto a TC evidencia o sinal do bico de pássaro, ambos típicos dessa condição. Esses achados, aliados ao histórico de constipação crônica e doença de Chagas, tornam essa a alternativa correta.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Imaging of the Acute Abdomen in Adults. Springer, 2018.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 5ª edição. Lippincott Williams & Wilkins, 2022.

• Grainger, R. G., & Allison, D. J. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 7ª edição. Elsevier, 2020.

• Levine, M. S., & Rubesin, S. E. Gastrointestinal Imaging: The Requisites. 4ª edição. Elsevier, 2021.