Dica do autor: Esta questão aborda um cenário clássico de distocia funcional — mais especificamente, uma parada secundária da dilatação. Este diagnóstico é feito quando, durante a fase ativa do trabalho de parto (ou seja, após 5-6 cm de dilatação), há ausência de progressão da dilatação cervical por pelo menos 2 horas, mesmo na presença de contrações uterinas regulares. A paciente do caso apresenta 5 cm de dilatação estática há 3 horas, com contrações (DU: 3/10’/40”), caracterizando bem essa condição. O manejo terapêutico da distocia funcional deve seguir uma abordagem escalonada e conservadora inicialmente, sempre que não houver indícios de desproporção céfalo-pélvica ou sofrimento fetal.

A primeira medida indicada é a amniotomia, se a bolsa amniótica estiver íntegra, como no caso apresentado. A rotura artificial das membranas aumenta a produção de prostaglandinas locais, favorece o encaixe fetal e intensifica o contato do polo cefálico com o colo uterino, o que costuma reverter muitos quadros de parada.

Caso não haja progressão mesmo após a amniotomia, a próxima intervenção é o uso de ocitocina, com o objetivo de otimizar a contratilidade uterina. A infusão de ocitocina deve ser feita de forma controlada, monitorando tanto a frequência e intensidade das contrações quanto a vitalidade fetal.

Se, mesmo com amniotomia e ocitocina, a progressão do trabalho de parto não for retomada após 4 a 6 horas, deve-se considerar a possibilidade de desproporção céfalo-pélvica funcional ou falha de resposta à terapêutica, o que configura uma indicação de cesariana. Além disso, deve-se sempre avaliar se há sofrimento fetal, que também pode modificar a conduta.

Portanto, o manejo terapêutico da distocia funcional deve seguir uma linha progressiva e racional, evitando intervenções precoces que poderiam aumentar a morbimortalidade materna sem benefício real.

Alternativa A: CORRETA. A paciente está em parada secundária da dilatação, com 5 cm estacionados há 3 horas. Como a bolsa está íntegra e não há sinais de desproporção ou sofrimento fetal, a conduta inicial mais adequada é a amniotomia. Essa intervenção é segura, eficaz e frequentemente suficiente para retomar a progressão do trabalho de parto.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o diagnóstico de distocia funcional esteja correto, a indicação imediata de cesariana ignora medidas conservadoras fundamentais, como a amniotomia e a ocitocina. A cesárea deve ser reservada para casos em que houve falha de resposta às intervenções conservadoras ou diante de sinais claros de desproporção ou sofrimento fetal.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de desproporção céfalo-pélvica (DCP) deve ser reservado para situações em que, mesmo após intervenções como amniotomia e ocitocina, não há progresso do trabalho de parto. No caso apresentado, ainda não foram feitas essas tentativas terapêuticas, logo, não se pode afirmar DCP com base apenas na parada de 3 horas.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente está em fase ativa, e não latente, uma vez que já possui 5 cm de dilatação e contrações regulares. Além disso, o uso de ocitocina, embora seja uma das opções no manejo da distocia funcional, não é a primeira escolha neste cenário específico, já que a bolsa está íntegra. A amniotomia é preferida como primeira medida terapêutica.

Resposta: Alternativa A