O diagnóstico entre síndromes febris na infância é muitas vezes difícil; os sintomas gerais como prostração, mialgia e cefaleia são pouco específicos, mas, nesse caso, temos alguns achados importantes que ajudam a guiar nosso diagnóstico: a presença de hepatomegalia, exantema e de pancitopenia, que nos sugerem um provável quadro de febre maculosa. Alternativa A: Incorreto, o EBV é o agente causador da mononucleose, cujos sintomas típicos são fadiga, febre, faringite e linfadenopatia. Alternativa B: Correto. Devemos investigar um possível contato com carrapatos, que são os principais vetores e reservatórios da Rickettsia rickettsii. Esses carrapatos frequentemente coexistem com capivaras, equinos, roedores e até mesmo animais domésticos como cães. A clínica e epidemiologia compatíveis permitem fechar o diagnóstico. Alternativa C: Incorreto, é um exame invasivo que acrescentará pouco na investigação diagnóstica, já que as alterações hematológicas são principalmente por destruição periférica. Alternativa D: Incorreto, seria importante para um diagnóstico diferencial com meningoencefalites, mas que não são a principal hipótese diagnóstica no momento. Resposta correta, letra B.