Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns da infância, responsável por até 14% das consultas anuais no pronto-socorro, e uma das principais causas de febre sem sinais localizatórios em lactentes. É causada pelo crescimento significativo de bactérias gram-negativas no trato urinário (como a Escherichia coli), podendo se manifestar como cistite ou como pielonefrite. É mais comum em meninas, exceto no primeiro ano de vida, em que pode haver predomínio do sexo masculino. Tem pico de incidência bimodal, sendo mais comum nos pré-escolares entre três e cinco anos (associado ao treinamento esfincteriano) e na adolescência (em decorrência das alterações hormonais e da iniciação sexual). O quadro clínico varia conforme a idade, sendo tão mais inespecífico quanto menor a idade da criança. Em lactentes é comum a manifestação da ITU como uma febre sem sinais localizatórios, já em crianças maiores podemos encontrar sintomas localizatórios, como nesse caso a dor abdominal e a oligúria. O diagnóstico clínico de ITU é insuficiente na pediatria, devendo estar sempre associado à análise urinária. O padrão-ouro para o diagnóstico é a urocultura, mas como o resultado da urocultura demora de 24 a 72 horas, podem ser utilizados testes rápidos (pesquisa de leucocitúria e bacteriúria) para orientar a conduta terapêutica inicial. Pensando nisso foi colhido um exame de urina, que identificou intensa flora bacteriana. Isso significa que só posso tratar né? ERRADO! Note que a urina foi colhida por saco coletor, método que não está recomendado devido ao risco de contaminação por bactérias que colonizam os tecidos periuretrais e perineais. A urina colhida dessa forma pode ser encaminhada para análise por fitas reagentes e exame de urina 1, mas não para cultura, já que resultados falso-positivos para ITU ocorrem em até 80% dos casos. Torna-se essencial, portanto, a coleta de uma nova amostra de urina por método adequado, como a sondagem vesical de alívio, para confirmação do diagnóstico e instituição terapêutica. Por fim, vale dizer que embora a única alternativa plausível para o caso seja a alternativa C, o ideal seria aguardar o resultado pelo menos do exame de urina do tipo 1 colhido por sonda vesical antes da instituição do antibiótico. Mas realmente o quadro clínico é bem sugestivo de ITU, o que torna totalmente plausível a prescrição do antibiótico após a coleta dos exames.

Resposta: alternativa C.