Dica do autor: Pacientes com Carcinoma Hepatocelular (CHC) avançado, particularmente aqueles com cirrose avançada (Child-Pugh C) e invasão vascular, enfrentam opções terapêuticas limitadas. O manejo do CHC nesses pacientes deve equilibrar o tratamento do tumor com a preservação da função hepática e o controle das complicações da cirrose. O estadiamento de Barcelona (BCLC) ajuda a guiar o tratamento com base no tamanho do tumor, invasão vascular e estado funcional do fígado. Para pacientes com cirrose avançada (Child-Pugh C), a ressecção cirúrgica e a quimioembolização transarterial (TACE) são geralmente contraindicadas, devido ao risco elevado de descompensação hepática e mortalidade pós-operatória. O transplante hepático, embora seja uma opção curativa em estágios mais iniciais, não é viável em pacientes com CHC avançado e invasão vascular, especialmente com um escore de Child-Pugh C. Terapias sistêmicas, como o sorafenibe, têm sido amplamente utilizadas para pacientes com CHC avançado e invasão vascular, proporcionando controle da progressão tumoral e aumentando a sobrevida. Em pacientes com doença avançada e função hepática gravemente comprometida, o objetivo principal é controlar a doença e melhorar a qualidade de vida, o que justifica uma abordagem paliativa. A radiofrequência ablativa pode ser uma opção para pequenos tumores em pacientes com boa função hepática, mas não é indicada para tumores grandes (>5 cm) ou para pacientes com invasão vascular e cirrose avançada. Alternativa A: INCORRETA. Embora o transplante hepático seja considerado curativo para CHC, não é indicado em pacientes com cirrose avançada (Child-Pugh C) e invasão vascular. Esse paciente tem um tumor grande de 7 cm e nódulos satélites, além de invasão vascular, o que o exclui dos critérios de transplante (critérios de Milão). Além disso, a função hepática muito comprometida torna o transplante inviável no momento. Alternativa B: INCORRETA. A ressecção cirúrgica poderia ser considerada em pacientes com CHC em estágios iniciais e boa função hepática (Child-Pugh A). No entanto, para pacientes com cirrose avançada (Child-Pugh C) e invasão vascular, a ressecção está associada a altas taxas de morbidade e mortalidade, sendo contraindicada neste caso. Alternativa C: CORRETA. O sorafenibe é a melhor opção terapêutica para pacientes com Carcinoma Hepatocelular (CHC) avançado e invasão vascular, especialmente na presença de cirrose avançada (Child-Pugh C). O sorafenibe, um inibidor multiquinase, é usado para tratar pacientes com CHC irressecável, fornecendo controle paliativo da doença e potencialmente melhorando a sobrevida. Dado o estado avançado do tumor e a função hepática deteriorada, o sorafenibe é a melhor abordagem para este paciente. Alternativa D: INCORRETA. A quimioembolização transarterial (TACE) é uma opção para pacientes com CHC em estágio intermediário (BCLC B), sem invasão vascular ou função hepática gravemente comprometida. Neste caso, a invasão vascular e o escore de Child-Pugh C contraindicam a TACE, devido ao alto risco de descompensação hepática. Alternativa E: INCORRETA. A radiofrequência ablativa é indicada para tumores pequenos (<5 cm) em pacientes com boa função hepática (Child-Pugh A ou B). Este paciente tem um tumor de 7 cm, com invasão vascular e cirrose avançada, o que torna a radiofrequência inadequada. Além disso, a função hepática comprometida do paciente exclui a possibilidade de terapias locorregionais agressivas. Resposta: Alternativa C.