Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de um paciente com retenção urinária aguda secundária a hiperplasia prostática benigna (HPB) descompensada. Esse paciente já vinha apresentando sintomas do trato urinário inferior (LUTS) do tipo obstrutivo (jato fraco, esvaziamento incompleto, dificuldade progressiva para urinar), e agora evolui com retenção urinária, dor suprapúbica e distensão abdominal — sinais clássicos de obstrução infravesical. Nessa situação, a conduta imediata e prioritária é a descompressão da bexiga por meio de cateterismo vesical de alívio, que não só melhora o desconforto do paciente, mas também previne complicações como lesão renal aguda ou infecção urinária. Após a resolução do quadro agudo, o paciente deverá ser reavaliado quanto à causa base, geralmente com exames complementares e, se indicado, introdução de tratamento farmacológico (como alfa-bloqueadores) ou até cirurgia eletiva. Ressalta-se que prostatectomia de urgência não está indicada, salvo em situações específicas como sangramento grave ou retenção refratária.

Alternativa A: INCORRETA. A simples observação com aumento de ingestão hídrica não resolve o quadro de retenção urinária, e pode, inclusive, agravar a distensão vesical e o desconforto. Trata-se de uma conduta ineficaz e potencialmente prejudicial neste momento agudo.

Alternativa B: CORRETA. O cateterismo vesical de alívio imediato é a conduta de escolha para pacientes com retenção urinária aguda, especialmente quando há dor e distensão abdominal. É um procedimento simples, seguro e eficaz, com ampla recomendação nos guidelines urológicos (EAU, AUA). Após a descompressão, o paciente deve ser monitorado e avaliado para tratamento definitivo da causa subjacente.

Alternativa C: INCORRETA. A antibioticoterapia empírica só está indicada se houver sinais claros de infecção do trato urinário, como febre, piúria ou leucocitose, o que não está presente no caso. O uso indevido de antibióticos em situações não infecciosas favorece resistência bacteriana e não resolve o quadro obstrutivo.

Alternativa D: INCORRETA. A prostatectomia de urgência é raramente indicada, e está reservada para casos extremos como sangramento intratável, infecção grave associada ou falha em todas as medidas conservadoras. Neste paciente, que apresenta retenção urinária aguda isolada, a conduta inicial deve ser conservadora com cateterismo vesical.

Alternativa E: INCORRETA. A analgesia isolada não resolve a obstrução. Embora possa ajudar no alívio da dor, não trata o fator causal da distensão vesical. A terapia conservadora ideal neste contexto é o cateterismo, e não apenas analgesia.

Resposta: Alternativa B