Dica do autor: A hemorragia subaracnoide (HSA) pode ser causada por trauma ou ruptura de aneurisma cerebral. Diferenciar entre HSA traumática e espontânea (aneurismática) é crucial, especialmente em pacientes sem história de trauma. Na tomografia computadorizada (TC), a distribuição do sangue no espaço subaracnoide é um elemento importante para essa diferenciação. As hemorragias espontâneas tendem a ser mais proeminentes nas cisternas da base e fissuras inter-hemisféricas, enquanto as hemorragias traumáticas são geralmente localizadas na convexidade cerebral. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A distribuição perimesencefálica de hiperdensidade é uma característica associada à hemorragia subaracnoide espontânea, mas geralmente relacionada a HSA de baixo risco, sem aneurismas. Neste caso, a hemorragia aneurismática espontânea tende a envolver as cisternas da base de forma mais difusa. Alternativa B: INCORRETA. Fraturas de crânio são comumente associadas a hemorragias traumáticas, não espontâneas. A ausência de fraturas ou outros sinais de trauma na TC, juntamente com a distribuição do sangue, é um elemento que ajuda a diferenciar uma HSA espontânea de uma traumática. Alternativa C: INCORRETA. A hiperdensidade focal nos sulcos da convexidade cerebral é mais característica de uma HSA traumática, onde o impacto mecânico causa sangramento focal. Em hemorragias espontâneas, o sangue tende a se acumular nas cisternas basais e nas fissuras inter-hemisféricas. Alternativa D: CORRETA. A hiperdensidade difusa envolvendo as cisternas da base e fissuras inter-hemisféricas é uma característica clássica de uma hemorragia subaracnoide espontânea, geralmente secundária à ruptura de um aneurisma. Esse padrão de distribuição do sangue na TC é indicativo de uma origem aneurismática, em contraste com as hemorragias traumáticas, que tendem a ser mais focais e localizadas nas áreas de impacto, como a convexidade cerebral. Alternativa E: INCORRETA. A hiperdensidade focal no córtex cerebral próxima à área de impacto é típica de uma hemorragia traumática, geralmente associada a contusões ou lesões diretas ao crânio. Este achado não é esperado em hemorragias espontâneas. Resposta correta: Alternativa D. Referências: Connolly, E. S. et al. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke, 2021. Osborn, A. G. Diagnostic Imaging: Brain. 3ª edição. Elsevier, 2020. Wintermark, M. et al. Neuroimaging of Subarachnoid Hemorrhage. American Journal of Neuroradiology, 2020.