Dica do autor: A hipercalcemia grave tem efeitos significativos na atividade elétrica cardíaca, principalmente ao reduzir o intervalo QT devido à aceleração da repolarização ventricular. O aumento da condutância dos canais de cálcio leva a um encurtamento da fase de platô do potencial de ação, o que pode resultar em instabilidade elétrica. O risco mais preocupante nesses pacientes é o desenvolvimento de taquiarritmias ventriculares letais, como a fibrilação ventricular, pois o encurtamento extremo do QT pode facilitar disparos ectópicos ventriculares e reentradas que desencadeiam arritmias malignas.

Alternativa A: INCORRETA. A bradicardia pode estar presente em casos de hipercalcemia grave, mas não há evidências de bloqueios atrioventriculares avançados que justifiquem a necessidade de marcapasso. Além disso, o risco mais imediato está nas arritmias ventriculares malignas, e não na necessidade de estimulação cardíaca permanente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hipercalcemia grave possa reduzir a contratilidade miocárdica, a principal complicação eletrofisiológica está relacionada a arritmias ventriculares rápidas, como taquicardia e fibrilação ventricular, e não à dissociação eletromecânica com assistolia.

Alternativa C: CORRETA. O intervalo QT extremamente curto (<220 ms) indica alto risco de taquicardia ventricular polimórfica e fibrilação ventricular. A hipercalcemia grave reduz o período refratário ventricular, predispondo a disparos ectópicos e à formação de circuitos de reentrada, aumentando o risco de arritmias ventriculares letais.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular pode ocorrer em alguns casos de hipercalcemia, mas a principal manifestação eletrocardiográfica grave da hipercalcemia severa é o risco de arritmias ventriculares, e não a progressão para bloqueios de alto grau.

Alternativa E: INCORRETA. A reentrada nodal atrioventricular pode ocorrer em pacientes com substrato para taquicardias supraventriculares, mas não é a principal consequência da hipercalcemia grave. A alteração dominante na repolarização ventricular faz com que o maior risco seja de fibrilação ventricular, e não de taquicardias supraventriculares.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 2022.

• III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

• Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. Elsevier, 2020.

• Bilezikian JP, et al. "Hypercalcemia and Its Cardiovascular Implications." Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 2020.