Dica do autor: Os bloqueios de ramo ocorrem devido à interrupção na condução do impulso elétrico pelos ramos do feixe de His, resultando em um atraso na ativação ventricular. O bloqueio de ramo direito (BRD) ocorre quando o impulso elétrico não consegue se propagar normalmente pelo ramo direito, fazendo com que o ventrículo direito seja despolarizado tardiamente, após a ativação do ventrículo esquerdo. Esse atraso é refletido no ECG pelo QRS alargado (≥120 ms), padrão rSR' em V1 e onda S ampla em V6. O bloqueio de ramo esquerdo (BRE), por outro lado, causa atraso na ativação do ventrículo esquerdo, sendo identificado por um QRS alargado com morfologia empastada em V5-V6 e ausência de onda Q lateral. Essas alterações podem ser benignas ou indicativas de cardiopatia estrutural, como infarto prévio, cardiomiopatia ou hipertensão crônica.

Alternativa A: INCORRETA. O atraso na condução pelo ramo esquerdo é característico do bloqueio de ramo esquerdo (BRE) e não do BRD. O BRE apresenta QRS alargado com morfologia empastada em V5-V6, sem o padrão rSR’ característico do BRD.

Alternativa B: CORRETA. O bloqueio de ramo direito (BRD) ocorre devido a um atraso na condução pelo ramo direito do feixe de His, resultando em ativação ventricular sequencial. Isso significa que o ventrículo esquerdo se despolariza normalmente, enquanto o ventrículo direito é ativado tardiamente. Essa característica é refletida no ECG pelo padrão rSR' em V1 e S larga em V6.

Alternativa C: INCORRETA. A disfunção do nó atrioventricular causa bloqueios atrioventriculares (BAVs), como BAV de primeiro, segundo ou terceiro grau, que se manifestam no ECG por intervalo PR prolongado ou falha de condução do estímulo atrial para os ventrículos. O paciente da questão não apresenta essas alterações, tornando essa opção incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A ativação ventricular precoce por via acessória ocorre em condições como a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), caracterizada por intervalo PR curto, onda delta e QRS alargado. No entanto, o padrão observado no ECG do paciente não é compatível com WPW, mas sim com BRD.

Alternativa E: INCORRETA. A interferência na condução elétrica pelo sistema His-Purkinje pode predispor a arritmias ventriculares malignas, como a fibrilação ventricular (FV), mas o ECG do paciente não apresenta ritmo irregular e caótico, que são característicos da FV.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.