Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. O quadro apresentado trata-se de úlcera isquêmica e necrose tecidual em membro inferior, associada a claudicação intermitente e ausência de pulsos e é altamente sugestivo de doença arterial obstrutiva periférica avançada. O principal mecanismo fisiopatológico é a aterosclerose acelerada induzida pelo tabagismo de longa data. A exposição crônica à nicotina e outros componentes do tabaco promove disfunção endotelial, aumento da permeabilidade vascular, recrutamento de células inflamatórias e proliferação da íntima, resultando em formação de placas ateroscleróticas e, eventualmente, oclusão arterial. Isso leva à isquemia crônica e à necrose dos tecidos distais, como evidenciado na imagem.

Alternativa A: CORRETA. A aterosclerose acelerada pelo tabagismo é o mecanismo fisiopatológico central, responsável pela isquemia e necrose tecidual do membro inferior, quadro típico em fumantes de longa data.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a nicotina tenha efeitos vasoconstritores, ela não provoca vasculite autoimune. Vasculites autoimunes, como poliarterite nodosa, apresentam quadro clínico e patológico diferente.

Alternativa C: INCORRETA. A deposição de microtrombos nos capilares dérmicos ocorre em contextos como coagulação intravascular disseminada (CIVD) e púrpura trombótica trombocitopênica (PTT), e não corresponde ao quadro clínico de isquemia arterial crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a neuropatia periférica possa contribuir para úlceras, especialmente em diabéticos, o quadro descrito com ausência de pulsos e necrose é mais bem explicado por isquemia arterial severa.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção bacteriana invasiva pode ocorrer como complicação secundária, mas não é o mecanismo primário que leva à necrose tecidual nesse paciente com aterosclerose periférica grave.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Filho, G. B. Bogliolo: Patologia. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2006.
• Hall JE, Guyton & Hall - Tratado de Fisiologia Médica, 15ª edição, Elsevier, 2021.