Dica do autor: As taquicardias supraventriculares são um grupo de arritmias que se originam acima do feixe de His e podem ser causadas por três mecanismos principais: automaticidade, atividade gatilho e reentrada. A reentrada é o mecanismo mais comum em taquicardias supraventriculares paroxísticas, especialmente aquelas envolvendo o nó atrioventricular. A taquicardia por reentrada nodal (TRN) ocorre quando há um circuito funcional dentro do nó AV, permitindo a propagação repetitiva do impulso elétrico. No ECG, essa arritmia se caracteriza por ritmo regular, QRS estreito e ausência ou pseudo-onda P retrógrada, devido à ativação simultânea de átrios e ventrículos. O uso de adenosina bloqueia temporariamente a condução nodal, interrompendo a reentrada e restaurando o ritmo sinusal.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia atrial multifocal (TAM) é caracterizada por três ou mais morfologias de onda P diferentes no ECG, além de ritmo irregular. Geralmente, está associada a doenças pulmonares como DPOC. O caso descrito apresenta ritmo regular e ausência de ondas P visíveis, tornando TAM improvável.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia sinusal ocorre devido ao aumento do automatismo no nó sinoatrial e geralmente apresenta início e término graduais, com ondas P visíveis precedendo cada QRS. No entanto, o paciente da questão apresenta um quadro paroxístico com reversão súbita após adenosina, característico de reentrada nodal.

Alternativa C: CORRETA. A taquicardia por reentrada nodal (TRN) é um tipo de taquicardia supraventricular causada por um circuito funcional dentro do nó atrioventricular, resultando em um ciclo de reentrada. O ECG mostra ritmo regular, QRS estreito e ausência de ondas P evidentes devido à ativação simultânea de átrios e ventrículos. A adenosina bloqueia transitoriamente a condução AV, interrompendo a taquicardia e confirmando o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrilação atrial (FA) ocorre devido à atividade gatilho atrial associada a reentradas múltiplas, resultando em ritmo irregular e ausência de ondas P. No entanto, a FA não apresenta ritmo regular nem resposta súbita à adenosina, como ocorre na TRN.

Alternativa E: INCORRETA. A reentrada atrial envolvendo múltiplos circuitos pode ocorrer em algumas formas de taquicardia atrial, mas geralmente resulta em ondas P visíveis e não responde de forma típica à adenosina. No caso apresentado, a ausência de ondas P e a resposta rápida à adenosina favorecem a reentrada nodal.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.