Dica do autor: A criptorquidia é a condição em que um ou ambos os testículos não se encontram no escroto, sendo a anomalia mais comum do trato urogenital masculino. Em cerca de 80 a 90% dos casos, a criptorquidia é unilateral e, em muitos casos, o testículo desce espontaneamente até os 6 meses de vida. Já a criptorquidia bilateral é menos comum e deve acender um alerta para síndromes genéticas ou endocrinopatias, como hiperplasia adrenal congênita (HAC) e síndromes como Prune-Belly e Kallmann. Por isso, o cariótipo e a investigação hormonal são mandatórios nos casos bilaterais.

O diagnóstico é essencialmente clínico, com palpação cuidadosa do escroto e da região inguinal. Exames de imagem como ultrassonografia não são recomendados rotineiramente, pois têm baixa sensibilidade e não alteram a conduta. Quando os testículos não são palpáveis, a conduta é realizar laparoscopia diagnóstica e terapêutica. A orquidopexia, preferencialmente realizada entre 6 e 12 meses de idade, é o tratamento de escolha. O objetivo é preservar a função testicular e reduzir o risco de infertilidade e neoplasias futuras.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Prune-Belly (ou síndrome da barriga em ameixa) é classicamente associada à criptorquidia bilateral, presente em mais de 90% dos casos. A tríade clássica dessa síndrome inclui: 1) ausência ou hipoplasia da musculatura abdominal, 2) anomalias do trato urinário e 3) criptorquidia bilateral. É, portanto, uma associação fortemente característica, tornando essa a alternativa mais precisa e correta.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de amplamente solicitado na prática clínica, o ultrassom não é recomendado para diagnóstico de criptorquidia. Ele tem baixa acurácia, especialmente para testículos intra-abdominais, e não altera a conduta, segundo recomendações da Sociedade Brasileira de Urologia e da AUA (American Urological Association). O diagnóstico é clínico, e a conduta cirúrgica é guiada pela palpação testicular.

Alternativa C: INCORRETA. A correção cirúrgica com orquidopexia deve ser realizada, idealmente, entre 6 e 12 meses de idade, não entre 1 e 2 anos. Quanto mais precoce o tratamento, menor o risco de lesão testicular permanente, infertilidade e malignização. As principais diretrizes internacionais já recomendam não postergar a correção após 18 meses.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de extirpar testículos não descidos após 5 anos de idade é incorreta. Se o testículo for viável, a orquidopexia ainda é indicada, mesmo em pacientes mais velhos, com o intuito de permitir vigilância oncológica e preservar, sempre que possível, alguma função gonadal. A orquiectomia só é considerada em testículos atrofiados ou disgênicos, com risco elevado de transformação maligna — e ainda assim, com critério individualizado.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a forma unilateral seja mais comum (cerca de 80% dos casos), essa alternativa generaliza incorretamente ao dizer que a condição é usualmente bilateral, o que contraria os dados epidemiológicos. A criptorquidia bilateral é menos comum, mas possui implicações clínicas mais graves, por isso demanda investigação ampliada.

Resposta: Alternativa A