Dica do autor: Em pacientes com carcinoma de próstata metastático para os ossos, principalmente com lesões osteoblásticas, o objetivo terapêutico inclui o controle da dor, prevenção de eventos esqueléticos (como fraturas, compressão medular e necessidade de radioterapia) e manutenção da qualidade de vida. Um dos agentes mais eficazes nesse cenário é o denosumabe, um anticorpo monoclonal humano que se liga ao RANKL (ligante do receptor ativador do fator nuclear kappa-B), impedindo sua interação com o receptor RANK nos osteoclastos e seus precursores. Essa inibição bloqueia a formação, função e sobrevivência dos osteoclastos, reduzindo a reabsorção óssea. Embora o carcinoma de próstata produza lesões predominantemente osteoblásticas, há também um componente de atividade osteoclástica aumentada, que contribui para a disfunção óssea. O denosumabe tem se mostrado superior aos bisfosfonatos na redução de eventos ósseos associados ao câncer.

Alternativa A: INCORRETA. O alendronato é um bisfosfonato oral eficaz na osteoporose, mas menos potente que o denosumabe em pacientes com metástases ósseas por câncer. Além disso, sua forma oral pode ser de difícil adesão em pacientes debilitados.

Alternativa B: INCORRETA. O calcitriol (vitamina D ativa) atua aumentando a absorção intestinal de cálcio e fósforo, mas não tem impacto direto na prevenção de complicações ósseas em câncer metastático.

Alternativa C: INCORRETA. A teriparatida, análogo do PTH, tem ação anabólica sobre o osso, mas é contraindicada em pacientes com neoplasias ósseas ou metástases devido ao risco potencial de estimulação tumoral.

Alternativa D: CORRETA. O denosumabe, ao inibir o RANKL, reduz a reabsorção óssea e os eventos esqueléticos relacionados às metástases. É considerado o tratamento mais eficaz neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. A calcitonina tem efeito modesto na inibição da reabsorção óssea e alívio da dor, mas sua eficácia na prevenção de eventos esqueléticos é inferior, sendo geralmente reservada para uso de curto prazo.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Fizazi K, Carducci M, Smith M, et al. Denosumab versus zoledronic acid for treatment of bone metastases in men with castration-resistant prostate cancer: a randomised, double-blind study. Lancet. 2011;377(9768):813-822.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª edição.
• Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC). Diretrizes para manejo de metástases ósseas.