Dica do autor: A hipercalemia grave (potássio ≥ 6,5 mEq/L), especialmente quando acompanhada de alterações eletrocardiográficas — como ondas T apiculadas, alargamento do QRS, e risco de progressão para fibrilação ventricular ou assistolia —, constitui uma emergência médica. Nessa situação, o primeiro passo da abordagem não é reduzir diretamente o potássio sérico, mas proteger imediatamente o miocárdio contra os efeitos elétricos da hipercalemia. Para isso, utiliza-se o gluconato de cálcio intravenoso, que estabiliza a membrana das células cardíacas, eleva o limiar de excitabilidade e reduz o risco de arritmias fatais. Esse efeito é rápido, porém transitório (dura cerca de 30 a 60 minutos), o que oferece uma janela segura para as medidas subsequentes, que visam redistribuir o potássio para o meio intracelular ou removê-lo do organismo. Essa sequência de raciocínio clínico é essencial para o manejo eficaz da hipercalemia.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de insulina com glicose é uma excelente estratégia para promover a redistribuição do potássio para o meio intracelular, atuando via estímulo da Na⁺/K⁺-ATPase. No entanto, não deve ser a primeira medida. Antes de redistribuir o potássio, é essencial estabilizar a membrana cardíaca com gluconato de cálcio, especialmente na presença de alterações eletrocardiográficas graves.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a suspensão de medicamentos hipercalemizantes, como enalapril e espironolactona, seja parte do manejo a médio prazo, ela não atua imediatamente sobre o risco cardíaco nem reduz o potássio de forma aguda. Portanto, essa conduta não deve ser priorizada como primeira intervenção.

Alternativa C: CORRETA. O gluconato de cálcio intravenoso é a medida de primeira linha para pacientes com hipercalemia grave e alterações eletrocardiográficas. Sua ação é rápida e crucial para prevenir arritmias fatais, mesmo sem alterar a concentração sérica de potássio. Ele estabiliza a membrana miocárdica, conferindo tempo seguro para outras intervenções.

Alternativa D: INCORRETA. A diálise de urgência é indicada nos casos de hipercalemia refratária ao tratamento clínico ou em pacientes com deterioração importante da função renal. Contudo, sua implementação demanda tempo, preparo e acesso vascular adequado. Portanto, não é a primeira medida — deve ser considerada após a estabilização imediata do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Os β₂-agonistas inalatórios, como o salbutamol, também promovem a entrada de potássio nas células, via estímulo da Na⁺/K⁺-ATPase. Apesar de úteis como coadjuvantes, não substituem a necessidade urgente de estabilização da membrana cardíaca em casos com ECG alterado.

Resposta: Alternativa C

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
KASPER, Dennis L. et al. Harrison: princípios de medicina interna. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2022.
MARTINS, Heloisa Helena. Urgências e emergências médicas. 2. ed. Barueri: Manole, 2019.
GOLJAN, Edward F. Patologia – Revisão da matéria para provas. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.