Dica do autor: O Bloqueio Divisional Ântero-Superior (BDAS) é um dos distúrbios de condução mais frequentes na prática clínica e pode ocorrer isoladamente ou associado a doenças cardíacas estruturais. Para diagnosticar o BDAS no eletrocardiograma, alguns critérios fundamentais devem estar presentes:

• Desvio do eixo elétrico para a esquerda (entre -30° e -90°)

• Padrão rS em D2, D3 e aVF

• Padrão qR em D1 e aVL

• Duração do QRS normal ou discretamente alargada (<120 ms)

• Ausência de bloqueio completo do ramo esquerdo

O BDAS pode ser um achado isolado em indivíduos assintomáticos, mas também pode sinalizar doenças estruturais do miocárdio, como hipertrofia ventricular esquerda, cardiomiopatia chagásica, cardiomiopatia dilatada e doença arterial coronariana crônica. Dessa forma, sua presença exige uma avaliação clínica cuidadosa, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiovasculares.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o BDAS possa ser um achado benigno em alguns casos, ele não é exclusivo de indivíduos saudáveis. Pelo contrário, sua presença pode indicar doença cardíaca estrutural, especialmente em pacientes com hipertensão arterial de longa data, cardiomiopatia dilatada, miocardite chagásica ou fibrose do sistema de condução.

Alternativa B: INCORRETA. O BDAS não causa alargamento do QRS acima de 120 ms. O QRS pode estar discretamente alargado (entre 90-110 ms), mas valores acima disso sugerem bloqueios de ramo completos. Além disso, o BDAS não está diretamente relacionado ao infarto agudo do miocárdio de parede anterior, embora um infarto extenso possa afetar a condução intraventricular.

Alternativa C: INCORRETA. O BDAS não exige a presença de bloqueio completo do ramo esquerdo para ser diagnosticado. Na verdade, o bloqueio de ramo esquerdo e o BDAS são condições diferentes. O bloqueio completo do ramo esquerdo se caracteriza por QRS ≥ 120 ms e padrão rS em V1-V2 com ondas R largas em V5-V6, enquanto o BDAS mantém um QRS mais estreito e padrões específicos nas derivações inferiores e laterais.

Alternativa D: CORRETA. Os critérios diagnósticos clássicos do BDAS incluem desvio do eixo elétrico para a esquerda, padrão rS nas derivações inferiores (D2, D3, aVF) e qR em D1 e aVL, sem alargamento significativo do QRS. Além disso, o BDAS pode estar associado a cardiopatias estruturais, como hipertrofia ventricular esquerda (HVE), miocardiopatia chagásica e fibrose do sistema de condução cardíaco. Esse achado no ECG deve sempre ser interpretado no contexto clínico do paciente, pois pode indicar uma doença cardíaca subjacente.

Alternativa E: INCORRETA. O BDAS não causa desvio do eixo para a direita. Pelo contrário, ele é caracterizado por desvio do eixo para a esquerda, geralmente entre -30° e -90°. Eixo entre +90° e +120° sugere bloqueio divisional póstero-inferior (BDPI), uma condição distinta do BDAS.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências Bibliográficas

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• Samesima N, et al. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;119(4):638-680.

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• Pastore CA, Pinho JA, Pinho C, et al. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol. 2016; 104(4Supl.1):1-23.