Dica do autor: O paciente de 69 anos apresenta um quadro de confusão mental, dor abdominal, tremores, hipotermia (34°C) e icterícia. Além disso, a radiografia evidencia ar na árvore biliar (pneumobilia), um achado importante que pode sugerir fístula bilioentérica.

A principal suspeita diagnóstica nesse caso é colangite aguda, que pode estar evoluindo para choque séptico. A colangite é uma infecção grave das vias biliares, geralmente causada por obstrução do ducto colédoco por cálculos (colédocolitíase), levando ao crescimento bacteriano ascendente.

Os critérios clínicos clássicos da colangite aguda incluem:

Tríade de Charcot:

• Febre
• Icterícia
• Dor no hipocôndrio direito

Pêntade de Reynolds (casos graves):

• Tríade de Charcot + hipotensão e alteração do estado mental

A presença de pneumobilia pode indicar um íleo biliar (obstrução intestinal por um cálculo biliar que passou por uma fístula bilioentérica) ou uma colangite enfisematosa (infecção grave causada por bactérias produtoras de gás, como Clostridium spp. e Klebsiella pneumoniae). No contexto da pêntade de Reynolds e do quadro infeccioso, a colangite enfisematosa é uma forte suspeita.

A hipotermia (34°C) pode ser um sinal de sepse grave, especialmente em idosos, nos quais a resposta febril pode ser atípica.

Alternativa A: CORRETA. A colangite aguda é a principal hipótese diagnóstica, especialmente porque o paciente apresenta icterícia, confusão mental e pneumobilia. A presença de hipotermia ao invés de febre sugere um quadro infeccioso grave, possivelmente evoluindo para choque séptico.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite aguda pode causar dor abdominal e icterícia (quando há compressão biliar), mas não causa pneumobilia e não se associa com infecção biliar ascendente.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistite aguda pode evoluir para fístula bilioentérica e pneumobilia, mas não costuma apresentar icterícia significativa nem confusão mental, a menos que evolua para colangite associada.

Alternativa D: INCORRETA. A apendicite aguda não causa icterícia, pneumobilia ou confusão mental. O quadro clínico descrito é incompatível.

Alternativa E: INCORRETA. A hepatite viral aguda pode causar icterícia, mas não se associa com pneumobilia, sepse ou confusão mental.

Resposta: Alternativa A.